Что такое причина смерти. Как умер Гоголь. Причины смерти. Факторы, приводящие к естественной ненасильственной смерти

1

Проведен анализ структуры причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях. Причины смерти были установлены при проведении аутопсии. Выявлено преобладание заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований. Среди хронических заболеваний диагностированы атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, злокачественные новообразования органов дыхания и пищеварения, хронические обструктивные заболевания легких. Среди остро протекающих заболеваний выявлены острый инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, пневмония, среди осложнений – перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов установлено, что при жизни чаще всего не были диагностированы разрыв аневризмы аорты, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, внутричерепное кровоизлияние, пневмония. Нередко у пациентов указанного возраста встречаются полипатии, при которых одно из заболеваний часто не диагностировалось. Полученные данные позволяют выработать предложения по увеличению продолжительности жизни людей этого возраста, что может быть учтено органами здравоохранения при разработке соответствующих мероприятий.

аутопсия

причина смерти

пожилой и старческий возраст

заключительный клинический диагноз

патологоанатомический диагноз

расхождение диагнозов

увеличение продолжительности жизни

1. Андреева О.В. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / О.В. Андреева, Т.В. Болотнова // Тюменский медицинский журнал. – 2014. - Т. 16, № 2. - С. 10-11.

2. Бантьева М.Н. Заболеваемость взрослого населения России в возрастном аспекте // Главврач. – 2014. - № 4. – С. 10-24.

3. Введенская Е.С., Варенова Л.Е. Смертность больных на дому и необходимость организации паллиативной помощи в конце жизни // Медицинский альманах. – 2013. - № 5. – С. 71-74.

4. Двойников С.И. Анализ онкологической помощи населению, оказываемой ГБУЗ Самарской области «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» / С.И. Двойников, С.В. Архипова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2014. – № 3 (31). – С. 95–104.

5. Доклад В.О.З. Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения // Европейское региональное бюро. - 2012. – 18 с.

6. Иванов С.С. Клинико-морфологический аудит причин смерти больных, умерших на дому / С.С. Иванов, С.Б. Развин, Е.С. Канин // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2011. – № 2. – С. 55-60.

7. Иржанов Ж.А. Анализ смертности на дому городского населения по данным муниципальной поликлиники г. Уфа / Ж.А. Иржанов, С.М. Чибисов // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.; URL: www.?id=5349 (дата обращения: 07.04.2016).

8. Мычка В.Б. Почему больные вызывают скорую помощь во время работы поликлиник? У нас есть ответ / В.Б. Мычка, Э.И. Узуева, А.А. Сокол, В.А. Шевцова // Главврач. – 2014. – № 4. – С. 3-9.

9. Стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012–2020 гг. // Европейское региональное бюро. - 2012. – 35 с.

10. Naghavi M. et al. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. – 2015. – Vol. 385. – № 9963. – P. 117-171.

По данным ВОЗ, в Европейском регионе ожидается неуклонное увеличение численности пожилого населения и снижение численности людей работоспособного возраста. В частности, доля людей в возрасте 65 лет и старше за период с 2010 по 2050 г. должна практически удвоиться, а население в возрасте 85 лет и старше - увеличиться с 14 до 19 млн человек к 2020 г. и до 40 млн - к 2050 г. . Масштабы демографического старения также велики в восточноевропейских странах и странах Содружества Независимых Государств (СНГ); предполагается, что в течение менее чем двух десятилетий медианный возраст увеличится там на 10 лет .

Нередко пожилым людям и старикам медицинская помощь оказывается в районных поликлиниках, а их смерть наступает в домашних условиях. Поэтому является актуальным определить структуру причин смерти людей этих возрастных групп и провести сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Цель настоящего исследования - выработать предложения по увеличению продолжительности жизни пациентов пожилого и старческого возраста, основанные на результатах анализа причин их смерти и наиболее часто встречающихся ошибок клинической диагностики.

Задачи исследования:

• определить структуру причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях;
• провести сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;
• выявить особенности структуры причин смерти и расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Материалы и методы исследования

Для определения структуры причин смерти был изучен 1291 протокол патологоанатомического исследования из патологоанатомического отделения ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко». Аутопсии были проведены в 2013 и 2014 гг. Сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производилось за период с 2009 по 2014 г. Для этого кроме 2113 протоколов патологоанатомического исследования того же отделения изучались направления на патологоанатомическое исследование и выписные эпикризы из «Медицинской карты амбулаторного больного». Использовались методы статистического анализа.

Результаты и их обсуждение

Возрастная классификация ВОЗ к лицам пожилого возраста относит людей 60-75 лет, старческого возраста - 75-90. Среди людей этого возраста, умерших в домашних условиях в 2013-14 гг., было несколько больше женщин (51%), чем мужчин (49%).

Анализ установленных у них патологоанатомических диагнозов показал, что от заболеваний системы кровообращения (IX класс по МКБ-X) умерло 672 человека (52,1%), от онкологических заболеваний - 401 (31,1%), от заболеваний дыхательной системы - 35 (2,7%), от других заболеваний - 96 (7,4%), от сочетанных заболеваний - 68 (5,3%), от конкурирующих заболеваний - 19 (1,5%) (рис. 1). Полученные результаты свидетельствуют, что подавляющее большинство (83,2%) больных пожилого и старческого возраста умирают от заболеваний системы кровообращения и онкологических заболеваний. Подобные результаты были получены в Московской области, в г. Хабаровске и г. Уфе, где отмеченные классы заболеваний также заняли доминирующее положение среди причин смерти пациентов на дому . Рост смертности от злокачественных новообразований отмечался в Самарской области , от неинфекционных заболеваний - в ряде зарубежных стран .

Подробный анализ причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях, показал, что среди заболеваний системы кровообращения в 77,4% были диагностированы заболевания сердца, в 20,6% - цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и в 1,9% - разрывы аневризмы аорты.

Среди заболеваний сердца 61,7% составил атеросклеротический кардиосклероз, 27,1% - постинфарктный кардиосклероз; 9,8% - острый инфаркт миокарда (ОИМ); 1,3% - кардиомиопатия.

Среди ЦВБ в 59,7% был диагностирован инфаркт головного мозга, в 28,7% - последствия перенесенных кровоизлияний или инфаркта головного мозга в виде постинфарктных кист; в 9,3% - внутримозговые кровоизлияния; в 2,1% - субарахноидальные кровоизлияния.

Среди заболеваний дыхательной системы 60,0% составили пневмонии; 31,4% - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 2,9% - по прочие заболевания, а именно: силикоз, абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь.

Среди онкологических заболеваний 19,7% составили опухоли легких и бронхов, 15,7% - желудка и пищевода, 10,7% - поджелудочной железы, 9,5% - толстой кишки, 6,2% - предстательной железы, 4,7% - почек, 4,5% - головного мозга, 4,5% - молочной железы, 3,5% - прямой кишки, 3,2% - печени и желчевыводящих путей, 2,5% - матки, 2,4% - плевры, 2,0% - яичников и 11,0% - опухоли других локализаций.

Среди других причин смерти в 29,2% был указан цирроз печени; в 14,6% - гангрена нижних конечностей; в 14,6% - заболевания почек; в 12,5% - мезентериальный тромбоз; в 10,4% - сахарный диабет; в 7,3% - язвенная болезнь; в 5,2% - острый панкреатит; в 4,2% - острый холецистит; в 2,1% - туберкулез легких.

Установленная структура причин смерти показывает, что в 65,1% случаев смерть пациентов указанного возраста наступила от хронических заболеваний, прогрессирование которых закономерно приводит к декомпенсации жизненно важных функций организма и в итоге к летальному исходу. В связи с этим можно полагать, что продолжительность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста будут во многом зависеть от лечебных мероприятий, направленных на профилактику, своевременную диагностику и лечение осложнений таких заболеваний.

В 34,9% было установлено наступление смерти от остро протекавших патологических процессов, среди которых в 51,4% случаев выявлены самостоятельные заболевания и в 48,6% - остро возникшие осложнения хронических заболеваний. Среди заболеваний были такие, как ОИМ, пневмония, абсцесс печени, легких и почек, острый пиелонефрит, острый панкреатит, острый холецистит, а среди осложнений - перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. То, что треть из всех случаев смерти от острой патологии наступила в домашних условиях, а не в стационаре, отчасти может быть связано с объективными причинами, наиболее частой из которых может быть изменение клинических проявлений заболеваний. Так, даже острый коронарный синдром у пожилых людей часто протекает атипично . Нельзя не учитывать и субъективные причины диагностических ошибок участковых терапевтов, а также невнимательное отношение членов семьи к своим престарелым, часто беспомощным, родственникам.

Среди сочетанных заболеваний чаще встречались следующие: в 26,5% случаев это были ИБС и ХОБЛ, в 25% - ИБС и онкологические заболевания, в 10,3% - ИБС и пороки клапанного аппарата сердца и в 38,2% - другие комбинации. Среди конкурирующих заболеваний в 21,1% случаев это были ИБС и злокачественное новообразование, в 15,8% - ИБС и острые протекающие заболевания (панкреатит, холецистит и пневмония), в 10,5% - язвенная болезнь желудка и злокачественное новообразование и в 52,6% - другие нозологические единицы. Из представленного анализа видно, что одним из основных комбинированных заболеваний в подавляющем большинстве случаев является ИБС.

Кроме структуры причин смерти пожилых людей и стариков, умерших в домашних условиях, проведенным анализом были выявлены расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Так, из 3404 аутопсий, проведенных с 2009 по 2014 г., расхождения выявлены в 26,6%.

Из заболеваний системы кровообращения участковые терапевты только примерно в трети случаев правильно диагностировали разрыв аневризмы аорты (31,8%) и ОИМ (33,4%), менее чем в половине - постинфарктный кардиосклероз (45,4%), и несколько чаще - кардиомиопатию (57,2%). Из ЦВБ ни разу не было диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, и лишь в 31,8% случаев было правильно определено внутримозговое кровоизлияние. Из заболеваний дыхательной системы всего в 28,6% случаев был правильно выставлен диагноз пневмонии и в 36,4% - ХОБЛ. Из злокачественных новообразований первичный очаг был правильно определен в 78,9% случаев. Среди группы других заболеваний правильные прижизненные диагнозы были установлены в 65,3% случаев.

И если правильная диагностика разрыва аневризмы аорты и многих внутричерепных кровоизлияний не могла повлиять на исход этих заболеваний, то своевременная диагностика инфаркта миокарда, пневмонии, кардиосклероза и кардиомиопатии и их адекватное лечение во многих случаях могли спасти жизнь больного. Также следует отметить, что от своевременной диагностики злокачественного новообразования во многом зависит продолжительность жизни больного.

Одно из двух сочетанных заболеваний было правильно выявлено только в 47,1% случаев, из двух конкурирующих заболеваний - в 42,1%. Чаще всего не диагностировались порок сердечных клапанов, ХОБЛ, злокачественное новообразование и острая абдоминальная патология. Установленные особенности свидетельствуют об отсутствии настороженности участковых врачей в отношении возможных полипатий у пациентов пожилого и старческого возраста и/или отсутствии полноценного целенаправленного обследования. Врачи не получают полного представления о диагнозе таких больных, поскольку неправильно оценивают их состояние нередко из-за невнимания к анамнезу жизни, болезни и факторам риска .

В ходе исследования была установлена взаимосвязь наступления смерти и времени года. При этом выявлено, что смерть в январе 2013 и 2014 гг. наступила у 9,1% от всего количества умерших пациентов, в феврале - у 8,2%, в марте - у 5,9%, в апреле - у 7,2%, в мае - у 6,5%, в июне - у 7,7%, в июле - у 7,9%, в августе - у 8,3%, в сентябре - у 9,8%, в октябре - у 11,8%, в ноябре - у 8,5%, в декабре - у 9,0% (рис. 2).

Анализом дней недели и времени суток, в которые наступила смерть этих людей, выявлено следующее: в понедельник умерло 14,9% больных, во вторник - 14,5%, в среду - 14,9%, в четверг - 15,6%, в пятницу - 13,8%, в субботу - 11,9%, в воскресенье - 14,2% (рис. 3).

С 0 до 6 час умерло 20,8% пациентов, с 6 до 12 час - 27,6%, с 12 до 18 час - 27,6%, с 18 до 0 час - 23,9% (рис. 4).

Выявленные закономерности демонстрируют более частое наступление смерти в осенний период (30,1%) и наиболее редкое - в весенний (19,6%), а также отсутствие существенной разницы в частоте ее наступления в различные дни недели и время суток.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о следующем:

1. наиболее эффективно будут способствовать увеличению продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста профилактика и лечение атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний и их осложнений;

2. у пациентов пожилого и старческого возраста нередко развивается комбинированное основное заболевание, при котором диагностики и лечения только одного из заболеваний недостаточно для предотвращения смерти;

3. осенний период следует считать неблагоприятным временем года для пациентов указанных возрастных групп, когда требуется активная профилактика и целенаправленная диагностика декомпенсации осложнений хронических заболеваний, а при их установлении - последующее лечение.

Библиографическая ссылка

Купрюшин А.С., Маркова А.А., Купрюшина Н.В., Вишнякова Ж.С., Латынова И.В., Семина М.Н. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, УМЕРШИХ ДОМА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: http://?id=24733 (дата обращения: 30.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Сотканный из противоречий, он поражал всех своей гениальностью на поприще литературы и странностями в обыденной жизни. Классик русской литературы Николай Васильевич Гоголь был труднопостижимым человеком.

Например, он спал только сидя, боясь, чтобы его не приняли за мертвого. Совершал длительные прогулки по… дому, выпивая в каждой комнате по стакану воды. Периодически впадал в состояние длительного оцепенения. Да и смерть великого писателя была загадочной: то ли он умер от отравления, то ли от рака, то ли от душевной болезни.

Поставить точный диагноз врачи безуспешно пытаются уже более полутора столетий.

Странный ребенок

Будущий автор «Мертвых душ» родился в неблагополучной с точки зрения наследственности семье. Дед и бабка его со стороны матери были суеверны, религиозны, верили в приметы и предсказания. Одна из теток и вовсе была «слабой на голову»: могла неделями смазывать голову сальной свечой, чтобы предотвратить поседение волос, строила рожи, сидя за обеденным столом, прятала под матрас кусочки хлеба.

Когда в 1809 году в этой семье родился младенец, все решили, что мальчик долго не протянет — настолько он был слабеньким. Но ребенок выжил.

Рос он, правда, худым, тщедушным и болезненным — словом, из тех самых «счастливчиков», к которым липнут все болячки. Сначала привязалась золотуха, потом скарлатина, следом гнойный отит. Все это на фоне непроходящих простуд.

Но основным заболеванием Гоголя, беспокоившим его почти всю жизнь, был маниакально-депрессивный психоз.

Неудивительно, что мальчик вырос замкнутым и малообщительным. По воспоминаниям его соучеников по Нежинскому лицею, он был угрюмым, упрямым и очень скрытным подростком. И лишь блестящая игра в лицейском театре говорила о том, что этот человек обладает недюжинным актерским талантом.

В 1828 году Гоголь приезжает в Петербург с целью сделать карьеру. Не желая работать мелким чиновником, он решает поступить на сцену. Но безуспешно. Пришлось устроиться клерком. Однако подолгу в одном месте Гоголь не задерживался — летал от департамента к департаменту.

Люди, с которыми он на тот момент близко общался, сетовали на его капризность, неискренность, холодность, невнимание к хозяевам и трудно объяснимые странности.

Он молод, полон честолюбивых планов, выходит его первая книга «Вечера на хуторе близ Диканьки». Гоголь знакомится с Пушкиным, чем страшно гордится. Вращается в светских кругах. Но уже в это время в петербургских салонах стали замечать некие странности в поведении молодого человека.

Куда деть себя?

Втечение всей жизни Гоголь жаловался на боли в желудке. Однако это не мешало ему за один присест съесть обед на четверых, «полирнув» все это банкой варенья и корзиной печенья.

Немудрено, что уже с 22-летнего возраста писатель страдал хроническим геморроем с сильными обострениями. По этой причине он никогда не работал сидя. Писал исключительно стоя, проводя на ногах по 10-12 часов в день.

Что касается взаимоотношений с противоположным полом, то это тайна за семью печатями.

Еще в 1829 году он прислал матери письмо, в котором говорил о страшной любви к какой-то даме. Но уже в следующем послании — ни слова о девушке, лишь скучное описание некоей сыпи, которая, по его словам, не что иное, как последствие детской золотухи. Связав девушку с болячкой, матушка сделала вывод, что ее сыночек подхватил срамную болезнь от какой-то столичной вертихвостки.

На самом деле и любовь, и недомогание Гоголь выдумал для того, чтобы выцыганить некоторую сумму денег из родительницы.

Имел ли писатель плотские контакты с женщинами — большой вопрос. По свидетельству врача, наблюдавшего Гоголя, таковых не было. Виной тому некий кастрационный комплекс — иначе говоря, слабое влечение. И это при том, что Николай Васильевич любил скабрезные анекдоты и умел их рассказывать, совершенно не опуская нецензурные слова.

Тогда как приступы душевной болезни были, несомненно, налицо.

Первый клинически очерченный приступ депрессии, отнявший у писателя «почти год жизни», был отмечен в 1834 году.

Начиная с 1837 года приступы, различные по продолжительности и тяжести, стали наблюдаться регулярно. Гоголь жаловался на тоску, «которой нет описания» и от которой он не знал, «куда деть себя». Сетовал, что его «душа… изнывает от страшной хандры», находится «в каком-то бесчувственном сонном положении». Из-за этого Гоголь не мог не только творить, но и думать. Отсюда жалобы на «затмение памяти» и «странное бездействие ума».

Приступы религиозного просветления сменялись страхом и отчаянием. Они побуждали Гоголя к исполнению христианских подвигов. Один из них — измождение тела — и привел писателя к гибели.

Тонкости души и тела

Гоголь умер на 43-м году жизни. Врачи, лечившие его последние годы, находились в полнейшем недоумении по поводу его болезни. Выдвигалась версия о депрессии.

Началось с того, что в начале 1852 года умерла сестра одного из близких друзей Гоголя — Екатерина Хомякова, которую писатель уважал до глубины души. Ее смерть спровоцировала сильнейшую депрессию, вылившуюся в религиозный экстаз. Гоголь начал поститься. Его дневной рацион составляли 1-2 ложки капустного рассола и овсяного отвара, изредка плоды чернослива. Учитывая, что организм Николая Васильевича был ослаблен после болезни — в 1839 году он переболел малярийным энцефалитом, а в 1842-м перенес холеру и чудом выжил, — голодание было для него смертельно опасно.

Гоголь тогда жил в Москве, на первом этаже дома графа Толстого, своего друга.

В ночь на 24 февраля он сжег второй том «Мертвых душ». Через 4 дня Гоголя посетил молодой врач Алексей Терентьев. Состояние писателя он описал так: «Он смотрел, как человек, для которого все задачи разрешены, всякое чувство замолкло, всякие слова напрасны… Все тело его до чрезвычайности похудело; глаза сделались тусклы и впали, лицо совершенно осунулось, щеки ввалились, голос ослаб…»

Дом на Никитском бульваре, где был сожжен второй том «Мертвых душ». Здесь же Гоголь и скончался. Врачи, приглашенные к умирающему Гоголю, нашли у него тяжелые желудочно-кишечные расстройства. Говорили о «катаре кишок», который перешел в «тиф», о неблагоприятно протекавшем гастроэнтерите. И, наконец, о «несварении желудка», осложнившемся «воспалением».

В итоге лекари вынесли ему диагноз — менингит — и назначили смертельно опасные в таком состоянии кровопускания, горячие ванны и обливания.

Жалкое иссохшее тело писателя погружали в ванну, голову поливали холодной водой. Ему ставили пиявки, а он слабой рукой судорожно пытался смахнуть гроздья черных червей, присосавшихся к его ноздрям. Да разве можно было придумать худшую пытку для человека, всю жизнь испытывавшего омерзение перед всем ползучим и склизким? «Снимите пиявки, поднимите ото рта пиявки», -стонал и молил Гоголь. Тщетно. Ему не давали это сделать.

Через несколько дней писателя не стало.

Прах Гоголя был погребен в полдень 24 февраля 1852 года приходским священником Алексеем Соколовым и диаконом Иоанном Пушкиным. А через 79 лет он был тайно, воровски извлечен из могилы: Данилов монастырь преобразовывался в колонию для малолетних преступников, в связи с чем его некрополь подлежал ликвидации. Лишь несколько самых дорогих русскому сердцу захоронений решено было перенести на старое кладбище Новодевичьего монастыря. Среди этих счастливчиков наряду с Языковым, Аксаковыми и Хомяковыми был и Гоголь…

31 мая 1931 года у могилы Гоголя собралось двадцать — тридцать человек, среди которых были: историк М. Барановская, писатели Вс. Иванов, В. Луговской, Ю. Олеша, М. Светлов, В. Лидин и др. Именно Лидин стал едва ли не единственным источником сведений о перезахоронении Гоголя. С его легкой руки стали гулять по Москве страшные легенды о Гоголе.

— Гроб нашли не сразу,— рассказывал он студентам Литературного института,— он оказался почему-то не там, где копали, а несколько поодаль, в стороне. А когда его извлекли из-под земли — залитый известью, с виду крепкий, из дубовых досок — и вскрыли, то к сердечному трепету присутствующих примешалось еще недоумение. В фобу лежал скелет с повернутым набок черепом. Объяснения этому никто не находил. Кому-нибудь суеверному, наверное, тогда подумалось: «Вот ведь мытарь — при жизни будто не живой, и после смерти не мертвый,— этот странный великий человек».

Лидинские рассказы всколыхнули старые слухи о том, что Гоголь боялся быть погребенным заживо в состоянии летаргического сна и за семь лет до кончины завещал:

«Тела моего не погребать до тех пор, пока не покажутся явные признаки разложения. Упоминаю об этом потому, что уже во время самой болезни находили на меня минуты жизненного онемения, сердце и пульс переставали биться».

То, что эксгуматоры увидели в 1931 году, как будто свидетельствовало о том, что завет Гоголя не был исполнен, что его похоронили в летаргическом состоянии, он проснулся в гробу и пережил кошмарные минуты нового умирания…

Справедливости ради надо сказать, что лидинская версия не вызвала доверия. Скульптор Н. Рамазанов, снимавший посмертную маску Гоголя, вспоминал: «Я не вдруг решился снять маску, но приготовленный гроб… наконец, беспрестанно прибывавшая толпа желавших проститься с дорогим покойником заставили меня и моего старика, указавшего на следы разрушения, поспешить…» Нашлось свое объяснение и повороту черепа: первыми подгнили у гроба боковые доски, крышка под тяжестью грунта опускается, давит на голову мертвеца, и та поворачивается набок на так называемом «атлантовом позвонке».

Тогда Лидин запустил новую версию. В своих письменных воспоминаниях об эксгумации он поведал новую историю, еще более страшную и загадочную, чем его устные рассказы. «Вот что представлял собой прах Гоголя,— писал он,— черепа в гробу не оказалось, и останки Гоголя начинались с шейных позвонков; весь остов скелета был заключен в хорошо сохранившийся сюртук табачного цвета… Когда и при каких обстоятельствах исчез череп Гоголя, остается загадкой. При начале вскрытия могилы на малой глубине значительно выше склепа с замурованным гробом был обнаружен череп, но археологи признали его принадлежавшим молодому человеку».

Эта новая выдумка Лидина потребовала новых гипотез. Когда мог исчезнуть из гроба череп Гоголя? Кому он мог понадобиться? И что вообще за возня поднята вокруг останков великого писателя?

Вспомнили, что в 1908 году при установке на могиле тяжелого камня пришлось для укрепления основания возвести над гробом кирпичный склеп. Вот тогда-то таинственные злоумышленники и могли похитить череп писателя. А что касается заинтересованных лиц, то недаром, видно, ходили по Москве слухи, что в уникальной коллекции А. А. Бахрушина, страстного собирателя театральных реликвий, тайно хранились черепа Щепкина и Гоголя…

А неистощимый на выдумки Лидин поражал слушателей новыми сенсационными подробностями: дескать, когда прах писателя везли из Данилова монастыря в Новодевичий, кое-кто из присутствовавших на перезахоронении не удержался и прихватил себе на память некоторые реликвии. Один будто бы стащил ребро Гоголя, другой — берцовую кость, третий — сапог. Сам Лидин даже показывал гостям том прижизненного издания гоголевских сочинений, в переплет которого он вделал кусок ткани, оторванный им от сюртука лежавшего в гробу Гоголя.

В своем завещании Гоголь стыдил тех, кто «привлечется каким-нибудь вниманием к гниющей персти, которая уже не моя». Но не устыдились ветреные потомки, нарушили завещание писателя, нечистыми руками на потеху стали ворошить «гниющую персть». Не уважили они и его завет не ставить на его могиле никакого памятника.

Аксаковы привезли в Москву с берега Черного моря камень, по форме напоминающий Голгофу — холм, на котором был распят Иисус Христос. Этот камень стал основанием для креста на могиле Гоголя. Рядом с ним на могиле установили черный камень в форме усеченной пирамиды с надписями на гранях.

Эти камни и крест за день до вскрытия гоголевского захоронения были куда-то увезены и канули в Лету. Лишь в начале 50-х годов вдова Михаила Булгакова случайно обнаружила гоголевский камень-Голгофу в сарае гранильщиков и ухитрилась установить его на могиле своего мужа — создателя «Мастера и Маргариты».

Не менее таинственна и мистична судьба московских памятников Гоголю. Мысль о необходимости такого монумента родилась в 1880 году во время торжеств по поводу открытия памятника Пушкину на Тверском бульваре. А через 29 лет, к столетию со дня рождения Николая Васильевича 26 апреля 1909 года, на Пречистенском бульваре был открыт памятник, созданный скульптором Н. Андреевым. Эта скульптура, изображавшая глубоко удрученного Гоголя в момент его тяжких раздумий, вызвала неоднозначные оценки. Одни восторженно хвалили ее, другие яростно порицали. Но все соглашались: Андрееву удалось создать произведение высочайших художественных достоинств.

Споры вокруг самобытной авторской трактовки образа Гоголя не продолжали утихать и в советское время, не терпевшее духа упадка и уныния даже у великих писателей прошлого. Социалистической Москве требовался другой Гоголь — ясный, светлый, спокойный. Не Гоголь «Выбранных мест из переписки с друзьями», а Гоголь «Тараса Бульбы», «Ревизора», «Мертвых душ».

В 1935 году Всесоюзный Комитет по делам искусств при Совнаркоме СССР объявляет конкурс на новый памятник Гоголю в Москве, положивший начало разработкам, прерванным Великой Отечественной войной. Она замедлила, но не остановила эти работы, в которых участвовали крупнейшие мастера скульптуры — М. Манизер, С. Меркуров, Е. Вучетич, Н. Томский.

В 1952 году, в столетнюю годовщину со дня смерти Гоголя, на месте андреевского памятника установили новый монумент, созданный скульптором Н. Томским и архитектором С. Голубовским. Андреевский же памятник был перенесен на территорию Донского монастыря, где простоял до 1959 года, когда, по ходатайству Министерства культуры СССР, его установили перед домом Толстого на Никитском бульваре, где жил и умер Николай Васильевич. Чтобы пересечь Арбатскую площадь, творению Андреева потребовалось семь лет!

Споры вокруг московских памятников Гоголю продолжаются даже сейчас. Некоторые москвичи в перенесении памятников склонны усматривать проявление советского тоталитаризма и партийного диктата. Но все, что ни делается, делается к лучшему, и Москва сегодня имеет не один, а два памятника Гоголю, равно драгоценному для России в минуты как упадка, так и просветления духа.

ПОХОЖЕ, ГОГОЛЬ БЫЛ СЛУЧАЙНО ОТРАВЛЕН ВРАЧАМИ!

Хотя мрачный мистический ореол вокруг личности Гоголя в значительной мере был порожден кощунственным разорением его могилы и нелепыми выдумками безответственного Лидина, многое в обстоятельствах его болезни и смерти продолжает оставаться загадочным.

В самом деле, от чего мог умереть сравнительно молодой 42-летний писатель?

Хомяков выдвинул первую версию, согласно которой первопричиной смерти стало тяжелое душевное потрясение, пережитое Гоголем из-за скоротечной кончины жены Хомякова Екатерины Михайловны. «С тех пор он был в каком-то нервном расстройстве, которое приняло характер религиозного помешательства,— вспоминал Хомяков.— Он говел и стал морить себя голодом, попрекая в обжорстве».

Эта версия как будто подтверждается показаниями людей, видевших, какое действие оказали на Гоголя обличительные беседы отца Матфея Константиновского. Именно он требовал, чтобы Николай Васильевич соблюдал строгий пост, требовал от него особого рвения в исполнении суровых наставлений церкви, корил и самого Гоголя, и Пушкина, перед которым Гоголь благоговел, за их греховность и язычество. Обличения красноречивого священника так потрясли Николая Васильевича, что однажды он, прервав отца Матфея, буквально простонал: «Довольно! Оставьте, не могу далее слушать, слишком страшно!» Свидетель этих бесед Тертий Филиппов был убежден, что проповеди отца Матфея настроили Гоголя на пессимистический лад, убедили его в неизбежности близкой смерти.

И все-таки нет никаких оснований считать, что Гоголь сошел с ума. Невольным свидетелем последних часов жизни Николая Васильевича стал дворовый человек одной симбирской помещицы фельдшер Зайцев, который в своих воспоминаниях отмечал, что за сутки до кончины Гоголь был в ясной памяти и здравом рассудке. Успокоившись после «лечебных» истязаний, он дружески беседовал с Зайцевым, расспрашивал о его жизни, сделал даже поправки в стихах, написанных Зайцевым на смерть его матери.

Не подтверждается и версия, будто Гоголь умер от голодного истощения. Взрослый здоровый человек может обходиться совсем без еды 30—40 дней. Гоголь же постился всего 17 дней, да и то не отказывался от пищи полностью…

Но если не от сумасшествия и голода, то не могла ли стать причиной смерти какая-нибудь инфекционная болезнь? В Москве зимой 1852 года свирепствовала эпидемия брюшного тифа, от которого, кстати, скончалась Хомякова. Именно поэтому Иноземцев при первом осмотре заподозрил, что у писателя тиф. Но неделю спустя консилиум врачей, созванный графом Толстым, объявил, что у Гоголя не тиф, а менингит, и назначил тот странный курс лечения, который иначе чем «истязанием» невозможно назвать…

В 1902 году доктор Н. Баженов издал небольшую работу «Болезнь и смерть Гоголя». Тщательно проанализировав симптомы, описанные в воспоминаниях знакомых писателя и лечивших его врачей, Баженов пришел к выводу, что погубило писателя именно это неправильное, ослабляющее лечение его от менингита, которого на самом деле не было.

Думается, Баженов прав лишь отчасти. Назначенное консилиумом лечение, примененное, когда Гоголь был уже безнадежен, усугубило его страдания, но не было причиной самого заболевания, начавшегося значительно раньше. В своих заметках доктор Тарасенков, впервые осмотревший Гоголя 16 февраля, так описывал симптомы болезни: «…пульс был ослабленный, язык чистый, но сухой; кожа имела натуральную теплоту. По всем соображениям видно было, что у него нет горячечного состояния… один раз он имел небольшое кровотечение из носа, жаловался, что у него руки зябнут, мочу имел густую, темноокрашенную…».

Можно только сожалеть, что Баженов при написании своей работы не догадался проконсультироваться с врачом-токсикологом. Ведь описанные им симптомы болезни Гоголя практически неотличимы от симптомов хронического отравления ртутью — главным компонентом того самого каломеля, которым пичкал Гоголя каждый приступавший к лечению эскулап. В самом деле, при хроническом отравлении каломелем возможны и густая темная моча, и различного рода кровотечения, чаще желудочные, но иногда и носовые. Слабый пульс мог быть следствием как ослабления организма от лощения, так и результатом действия каломеля. Многие отмечали, что на протяжении всей болезни Гоголь часто просил пить: жажда — один из характеристик признаков хронического отравления.

По всей вероятности, начало роковой цепи событий положило расстройство желудка и то «слишком сильное действие лекарства», на которое Гоголь жаловался Шевыреву 5 февраля. Поскольку желудочные расстройства тогда лечили именно каломелем, не исключено, что прописанным ему лекарством был именно каломель и прописал его Иноземцев, который через несколько дней заболел сам и перестал наблюдать больного. Писатель перешел в руки Тарасенкова, который, не зная, что Гоголь уже принял опасное лекарство, мог еще раз прописать ему каломель. В третий раз Гоголь получил каломель уже от Клименкова.

Особенность каломеля заключается в том, что он не причиняет вреда лишь в том случае, если сравнительно быстро выводится из организма через кишечник. Если же он задерживается в желудке, то через некоторое время начинает действовать как сильнейший ртутный яд сулема. Именно это, по-видимому, и произошло с Гоголем: значительные дозы принятого им каломеля не выводились из желудка, так как писатель в это время постился и в его желудке просто не было пищи. Постепенно увеличивающееся в его желудке количество каломеля вызвало хроническое отравление, а ослабление организма от недоедания, упадка духа и варварского лечения Клименкова лишь ускорило смерть…

Было бы нетрудно проверить эту гипотезу, исследовав с помощью современных средств анализа содержание ртути в останках. Но не уподобимся кощунственным эксгуматорам тридцать первого года и не будем ради праздного любопытства тревожить вторично прах великого писателя, не будем снова сбрасывать надгробные камни с его могилы и передвигать с места на место его памятники. Все, связанное с памятью Гоголя, пусть сохранится навсегда и стоит на одном месте!

Причина смерти (causa mortis)

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Причина смерти" в других словарях:

Причина смерти - болезнь или событие, вызвавшее смерть. Причина смерти устанавливается в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти... Источник: ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Москвы от 28.06.2005 N 482 ПП О КОНЦЕПЦИИ… … Официальная терминология

- (causa mortis) патологическое состояние, непосредственно приведшее к наступлению смерти (напр., асфиксия, шок, эмболия) … Большой медицинский словарь

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ - ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ, предшествующая причина смерти, болезнь, патологич. состояние, вызвавшие пепосредственную причину смерти и явившиеся следствием начальной причины смерти. П. п. с. указывается во врачебном свидетельстве о смерти,… …

НАЧАЛЬНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ - НАЧАЛЬНАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ, болезнь или травма, а также обстоятельства несчастного случая или насильственной смерти, к рые вызывают последовательность патологич. процессов, непосредственно приводящих к смерти. Обычно отбирается для статистич.… … Демографический энциклопедический словарь

ОСНОВНАЯ (ГЛАВНАЯ) ПРИЧИНА СМЕРТИ - ОСНОВНАЯ (ГЛАВНАЯ) ПРИЧИНА СМЕРТИ, см. Начальная причина смерти … Демографический энциклопедический словарь

ЕДИНСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ - ЕДИНСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ, показатель, принятый в междунар. практике статистич. обработки материалов о причинах смерти; предусматривает отбор лишь одной причины смерти. Такой статистич. метод, основанный на принципе отбора одного диагноза,… … Демографический энциклопедический словарь

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ - НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ, болезнь, травма или их осложнения, к рые явились конечным проявлением в цепи патологич. состояний, вызвавших смерть. Является частью полного диагноза причины смерти. Н. п. с. не следует отождествлять с признаками… … Демографический энциклопедический словарь

Правила в первой части манги Правила во второй части манги Правила в аниме … Википедия

Некоторые из богов смерти Боги смерти (яп. 死神) это вымышленные сверхъестественные существа, описанные в манге, аниме и фильмах « … Википедия

Обложка первого тома манги … Википедия

Основная статья: Тетрадь смерти Тетрадь смерти (англ. Death Note) вымышленная магическая тетрадь из одноимённых манги, аниме, серии фильмов и компьютерных игр. Содержание 1 Описание 1.1 Внешний вид … Википедия

Книги

• Причина смерти - расстрел , Поварцов С.. В книге впервые прослеживается трагический путь заключенного в сталинские застенки писателя И. Бабеля с момента его ареста до расстрела в одном из тюремных московских подвалов. Основанная на…

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ, болезнь, травма или их осложнения, к-рые явились конечным проявлением в цепи патологич. состояний, вызвавших смерть. Является частью полного диагноза причины смерти. Н. п. с. не следует отождествлять с признаками клинич. смерти (остановка сердечной деятельности, прекращение дыхания и т. п.).

• - показатель, принятый в междунар. практике статистич. обработки материалов о причинах смерти; предусматривает отбор лишь одной причины смерти. Такой статистич...
• - болезнь или травма, а также обстоятельства несчастного случая или насильственной смерти, к-рые вызывают последовательность патологич. процессов, непосредственно приводящих к смерти...

  Демографический энциклопедический словарь

• - см. Начальная причина смерти...

  Демографический энциклопедический словарь

• - предшествующая причина смерти, болезнь, патологич. состояние, вызвавшие пепосредственную причину смерти и явившиеся следствием начальной причины смерти...

  Демографический энциклопедический словарь

• - англ. democracy, direct; нем. Demokratie, direkte. Форма полит, организации общества, при к-рой основные решения принимаются непосредственно гражданами...

  Энциклопедия социологии

• - осуществление власти через непосредственное волеизъявление каких-либо групп населения или всего народа. Она воплощается в форме общего схода жителей села, поселка, другого населенного пункта...
• - см. Демократия...

  Терминологический словарь библиотекаря по социально-экономической тематике

• - см.: Непосредственная демократия. Непосредственное народовластие...
• - понятие, охватывающее совокупность форм и средств непосредственного осуществления народом в РФ принадлежащей ему власти...

  Энциклопедический словарь конституционного права

• - см. Аускультация прямая...

  Большой медицинский словарь

• - см. Память механическая...

  Большой медицинский словарь

• - патологическое состояние, непосредственно приведшее к наступлению смерти...

  Большой медицинский словарь

• - Важнейшая реальная причина события или цепочки событий, результатом которых является предъявление иска по страховому полису...

  Финансовый словарь

• - ".....

  Официальная терминология

• - см. демократия. * * * - в РФ предусмотренные законодательством формы непосредственного волеизъявления народа или каких-либо групп населения...

  Большой юридический словарь

• - см, в ст. Демократия...

  Большая Советская энциклопедия

"НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ" в книгах

Машенька. Любовь – причина смерти

Из книги Проклятие Лермонтова автора Паль Лин фон

Машенька. Любовь – причина смерти Машенька была всего на четыре года старше Пушкина. Из тех дворянских барышень, которые запоем читали французские романы, музицировали на фортепьяно и рукодельничали. Красавицей она не была. Большеглазая, бледная, темноволосая.

Медицинская причина смерти Литвиненко

Из книги автора

Медицинская причина смерти Литвиненко 3.169 Показания по этому вопросу состоят из двух линий научного исследования и анализа, которые были, по меньшей мере,

Разъединение миров как главная причина неадекватного отношения человечества к феномену смерти

Из книги Сокровенное знание. Теория и практика Агни Йоги автора Рерих Елена Ивановна

Разъединение миров как главная причина неадекватного отношения человечества к феномену смерти 22.10.48 Теперь «Мир Огненный», § 374. Весь параграф указывает на создавшееся разобщение сознания людей с Космическими Законами. Потому и фраза «все преломляется в сознании [людей]

Причина смерти

Из книги Причины страданий автора Секлитова Лариса Александровна

Причина смерти Теперь рассмотрим причину смерти. Что, кроме низкой, разрушающейся материи, мешает человеку стать вечным? Почему он живет короткие жизни и умирает? Разве нельзя жить хотя бы тысячу лет или, еще лучше, три тысячи? Что этому препятствует?Как это многим ни

НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ: ПРИЧИНА СМЕРТИ СРЕДИ НИХ КОЛДОВСТВО

Из книги Величайшие загадки и тайны магии автора Смирнова Инна Михайловна

НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ: ПРИЧИНА СМЕРТИ СРЕДИ НИХ КОЛДОВСТВО Новая Зеландия была открыта в 1642 году А. Тасманом, а вторично, в 1769 году- капитаном Дж. Куком. Однако европейские поселения появились на островах лишь в XIX веке.Коренные жители Новой Зеландии - маори. Их огромная

Сопутствующие заболевания - основная причина смерти

Из книги Имя ему СПИД [Четвертый всадник Апокалипсиса] автора Тарантул Вячеслав Залманович

Сопутствующие заболевания - основная причина смерти Nulla calamitas sola (Беда не приходит одна) По мере развития эпидемии сформировалось понятие о СПИД-ассоциируемых, или сопутствующих, заболеваниях (иногда их еще называют оппортунистическими), куда входят те наиболее часто

Причина первая – страх смерти

Из книги Хочешь быть счастливой – будь ею автора Волгина Ксения

Причина первая – страх смерти Я не случайно начала разговор именно с этого страха: дело в том, что очень многие люди в той или иной степени ему подвержены. Старики, больные люди, нервные и впечатлительные особы, даже дети – страх смерти может испортить жизнь любому

Программа социального подражательства - причина смерти

Из книги Социальная инженерия и социальные хакеры автора Кузнецов Максим Валерьевич

Программа социального подражательства - причина смерти В этом разделе мы приведем пример того, как действие программы социального подражательства стало причиной смерти человека. …Молодого человека убивали пятеро отморозков на глазах у огромного количества народа.

Причина смерти

Из книги Успехи ясновидения автора Лурье Самуил Аронович

Причина смерти Петр Павленко в марте 1938 года писал куда следует - в союз писателей то есть: "Я всегда считал, читая старые стихи Мандельштама, что он не поэт, а версификатор, холодный, головной составитель рифмованных произведений. От этого чувства не могу отделаться и

Глава 11. Причина смерти - украинец?

Из книги Последнее прибежище [Зачем Коломойскому Украина] автора Аксёненко Сергей Иванович

Глава 11. Причина смерти - украинец? Прежде, чем закончить в этом разделе тему голода 1930-х, тему, на которую не прекращаются политические спекуляции на Украине, рассмотрим один конкретный пример, который рельефно показывает, как националисты создают фальшивую историю

Причина смерти - расстрел / Искусство и культура / Художественный дневник / Выставка

Из книги Итоги № 48 (2012) автора Итоги Журнал

Причина смерти - расстрел / Искусство и культура / Художественный дневник / Выставка Причина смерти - расстрел / Искусство и культура / Художественный дневник / Выставка Открылась выставка «Павел Флоренский - русский Леонардо» в Мультимедиа

1. Причина смерти

Из книги Настольная книга по теологии. Библейский комментарий АСД Том 12 автора Церковь христиан адвентистов седьмого дня

1. Причина смерти Библия приписывает происхождение смерти греху. «Посему, как одним человеком грех вошел в мир, и грехом - смерть, так и смерть перешла во всех человеков, потому что в нем все согрешили» (Рим. 5:12). На личностном уровне грех - это преступление против Бога (Пс.

Употребление мяса как причина скоропостижной смерти или сердечного приступа

Из книги Основы здорового питания автора Уайт Елена

Употребление мяса как причина скоропостижной смерти или сердечного приступа «Такое мясо является ядом и вызывает у употребляющих его колики, судороги, паралич, а иногда даже внезапную смерть». - Основы здорового питания, 386.«Вы упитанны, но ваша полнота не показатель

3. Причина смерти Ирода Великого и род царя Давида

Из книги Иисус Христос и библейские тайны автора Мальцев Николай Никифорович

3. Причина смерти Ирода Великого и род царя Давида Забегая вперед, скажу, что самый любимый сын дьявола царь Ирод Великий умер в 6 году до н. э. в полном расцвете сил после того, как поверил волхвам, что Богомладенец родился без ведома царя Ирода Великого, а значит, и без

Глава 3. Непосредственная причина

Из книги Искусство жизни. Медитация Випассана, как ее преподает С.Н.Гоенка автора Харт Уильям

Глава 3. Непосредственная причина Реальный мир не имеет сходства с миром волшебных сказок, в котором каждый после всего рано или поздно начинает счастливую жизнь. Мы не в силах устраниться от той истины, что жизнь несовершенна, незавершенна, неудовлетворительна, - т. е.

Состав причин смерти пожилого населения как показатель качества медицинской помощи

Т.М. Максимова, Н.П. Лушкина - специально для Демоскопа

Показатели смертности пожилого населения России выше, чем в странах Европы . В то же время сравнение показателей смертности по отдельным причинам (по классам болезней МКБ-9 ) обнаруживает, что основное превышение смертности населения России над соответствующими показателями разных стран Европы и Евросоюза в целом в возрасте 65 лет и старше имеет место только по трем группам причин: болезни системы кровообращения (в 2,5 раза), симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (в 3,3 раза), травмы и отравления (в 2,3 раза) (табл. 1). По болезням системы кровообращения превышение чрезвычайно велико – наименьший разрыв (с соответствующим показателем Германии) составляет 2,5 раза, а наибольший (с соответствующими показателями Франции) 4,6 раза. В среднем соотношение показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и странах Евросоюза составляет 2,6:1. Это соотношение имеет свою определенную природу – или у нашего населения большая распространенность болезней системы кровообращения, или больные этими видами патологии не получают необходимой современной медицинской помощи, и чаще, чем в других странах, умирают.

Таблица 1. Основные причины смерти населения в возрасте 65 лет и старше в России и странах Евросоюза (стандартизованные коэффициенты на 100000 населения)*

II. Новообразования

III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

IV. Болезни крови и кроветворных органов

V. Психические расстройства

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

VII. Болезни системы кровообращения

VIII. Болезни органов дыхания

IX. Болезни органов пищеварения

X. Болезни мочеполовых органов

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XVI. Симптомы, причины и неточно обозначенные состояния

XVII. Несчастные случаи, отравления и травмы

Причины смерти по классам болезней МКБ-9	Россия		Страны Евросоюза		Соотношение показателей России и Евросоюза**
	2003 г.	2005 г.	2003 г.	2005 г.	2003 г.	2005 г.

* Источник
** Показатель смертности по России / соответствующий показатель в среднем по странам Евросоюза.

Еще более относительно высоки показатели смертности, где в качестве основной причины смерти зарегистрированы «Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния», - превышение российских показателей достигает 3,3 раза, что так же свидетельствует о качестве диагностики, как прижизненной, так и посмертной. Высоки (в 2,3 раза выше европейских) и показатели смертности пожилого населения от травм и отравлений. Эти превышения, а также более низкие показатели смертности населения нашей страны по большинству классов болезней - статистическое отражение реальных проблемных ситуаций в российском здравоохранении и всей системы охраны здоровья населения страны.

Показатели смертности пожилого населения России от конкретных нозологических форм, которые входят в состав класса болезней системы кровообращения за 2000 г., где представлены достаточно подробные причины смерти с указанием кодов МКБ-10, были рассмотрены в сравнении с соответствующими показателями двух европейских стран (Германия, Франция), США и Японии. При всей сложности сопоставления - по России представлена объединенная группа болезней и состояний – I20-I25, по другим странам - I20, I21, I22, I24, I25 (отсутствует I23 – некоторые текущие осложнения инфаркта миокарда), сравнение выявляет превышение показателей, полученных для населения России по большинству болезней системы кровообращения. Наибольшие различия выявлены в возрастной группе 65-74 года по показателям смертности от различных форм ИБС, где у российских мужчин смертность от этих причин в 3,3 раза выше, чем в США, у женщин – в 3,2 раза. В России в несколько раз выше смертность от цереброваскулярных болезней (I60-I69): у мужчин – в 7,2 раза, у женщин – в 9,5 раза выше, чем в Японии; смертность от атеросклероза (I70) в России выше, чем в Германии у мужчин в 7,9 раза, у женщин в 8,4 раза, по сравнению с другими странами мира российские показатели смертности от этой причины имеют превышение до 20 раз и более (табл. 2). Можно ли предположить, что частота возникновения этих заболеваний в России многократно превышает соответствующие показатели других стран или это недостаточно проведенная дифференциальная диагностика при вынесении заключения о смерти в условиях соответствующих медицинских учреждений? При столь высоких различиях в показателях смертности от болезней кровообращения целесообразно детально рассмотреть в сравнительном аспекте все показатели, относящиеся к этому классу, для того чтобы выявить реальные проблемы в диагностике и коррекции конкретных заболеваний в нашей стране по сравнению с другими странами и использовать эти данные для выработки решений в области организации и управления здравоохранением.

Таблица 2. Смертность населения от болезней системы кровообращения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия, 2002 г.	Германия, 2001 г.	Франция, 2000 г.	США, 2000 г.	Япония, 2002 г.
Болезни системы кровообращения (I00-I99)
Острая ревматическая лихорадка (I00-I02)
Хронические ревматические болезни сердца (I05-I09)
Гипертоническая болезнь (I10-I13)
Острый инфаркт миокарда (I21, I22)
Другие формы ИБС (I20, I24, I25) (в России I20-I25)
Другие болезни сердца, включая легочное сердце, нарушение легочного кровообращения, сердечную недостаточность и др. (I26-I51)
Цереброваскулярные болезни (I60-I69)
Атеросклероз (I70)
Эмболия, тромбоз и другие болезни артерий, артериол и капилляров (I71-I78)
Другие болезни системы кровообращения (I83-I99) (для России I71-I99)
Флебит, тромбофлебит, венозная эмболия и тромбоз (I80-I82)

* Источник
** Не приводятся данные по России.

Однако стремление провести детальное сравнение показателей можно провести по всем странам за исключением России. Именно наша страна не представляет данные в соответствии с типовыми рубриками заболеваний, по которым приводятся данные по другим странам мира.

Так, отсутствует разделение показателей смертности от острой ревматической лихорадки (по которым в странах мира фактически отсутствует смертность) и хронических ревматических болезней сердца. Как причина смерти хронические ревматические болезни сердца регистрируются в странах на уровне 3-7 на 100 тыс. Наша страна приводит эти данные суммарно, соответствующие показатели – 12,1 на 100 тыс. для мужчин и 19,6 на 100 тыс. для женщин.

В данной системе не выделяются в нашей стране и острые инфаркты миокарда у пожилого населения, а даются суммарно с другими формами ИБС, что также не способствует выявлению реальных проблем в смертности нашего населения. В разных странах мира смертность от инфарктов у мужчин в возрасте 65-74 года находится на уровне от 105,8 на 100 тыс. в Японии до 346,5 на 100 тыс. в Германии (у женщин ниже), т.е. составляют значительную часть (от 20 до 30%) смертности от всех болезней системы кровообращения (19,5% в Японии и 29,8% в Германии). Это объяснимо, так как это тяжелая и в основном внезапно развивающаяся острая патология системы кровообращения, смертность от которой не всегда может быть предотвращена. Отсутствие возможности сравнить с другими странами оценку показателей частоты смертности именно от этой острой патологии пожилого населения России - существенный дефект в статистической деятельности российской организации, представляющей информацию в ВОЗ для международного сравнения. И это невыгодно именно для нашей страны, так как мы не можем выявлять реальные проблемы в смертности нашего населения, и, соответственно, принимать необходимые меры.

Таблица 3. Доля острого инфаркта миокарда (в т.ч. повторного) в составе причин смерти от болезней системы кровообращения (%)

Возрастные группы (лет)	Россия*		Япония	Германия	Франция
Женщины
75 и старше
Мужчины
75 и старше

* В таблице приводятся данные по России, полученные по специальной разработке базы данных Росстата за 2006 г.

Доля случаев смерти от острого инфаркта миокарда в составе причин смерти от болезней системы кровообращения у нас ниже, чем в других странах мира, где эти доли достаточно близки и имеют идентичную возрастную динамику (табл. 3): как у мужчин, так и у женщин отмечается снижение с увеличением возраста доли смертей от острых инфарктов миокарда, в том числе повторных и нарастание смертности от других форм сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч. сердечной недостаточности. Низкая доля острых инфарктов миокарда, имеющих достаточно выраженную клиническую картину, в составе причин смерти пожилого населения нашей страны свидетельствуют о низком уровне диагностики сердечно-сосудистых и других болезней, которые маскируются диагнозами атеросклероза (доля случаев смерти от этой причины в несколько раз выше, чем от инфарктов). В возрасте 75 лет и старше каждому третьему умершему в России ставится диагноз атеросклероз, т.е. состояние клинически не дифференцируется, в возрасте 65-74 года – более 20%, в возрасте 55-64 года – 17,8% случаев.

Массовым диагнозом, выявленным как непосредственная причина смерти, является инсульт неуточненный, доля которого в России составляет в 55-64 года 10,2% среди всех причин смерти от болезней системы кровообращения, в 65-74 года – 13,7%, в 75 лет и старше – 13,2%.

Таким образом, в составе причин смерти от болезней системы кровообращения, которые по своим уровням значительно превосходят соответствующие показатели других стран, присутствуют в значительной мере клинически недифференцированные диагнозы, что свидетельствует как о качестве прижизненной диагностики, так и, соответственно, о качестве лечения этих больных до наступления летального исхода.

Имеют место и другие проблемы, например, нет возможности провести сравнение показателей смертности от болезней артериальной сети (эмболии, тромбозы артерий и другие болезни артериол и капилляров) и венозной сети (флебиты, тромбофлебиты, эмболии и тромбозы вен). В статистических данных по России эти показатели поглощаются объединенной рубрикой I71-I99. Нельзя не обратить внимание на то, что показатели смертности от эмболий, тромбозов и других болезней артерий в других странах (табл. 2) составляют 25-62 на 100 тыс. мужчин и 10-20 на 100 тыс. женщин и находятся в ряде стран на уровне смертности от гипертонической болезни. Соответственно, такие показатели должны рассчитываться и для нашего населения и предоставляться для международного сравнения.

Таким образом, разработка путей снижения смертности населения от болезней системы кровообращения, ведущей причины смерти, требует более детальной статистической разработки причин смерти по более широкому и сопоставимому с другими странами перечню болезней, тем более что это возможно сделать, используя базу данных Росстата.

Если рассматривать показатели смертности от основных заболеваний, относящихся к другим классам болезней, то также выявляется статистическая несопоставимость данных по России с другими странами по многим заболеваниям (табл.4,5).

Таблица 4. Причины смерти населения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия (2002 г.)	Германия (2001г.)	Франция (2000 г.)	США (2000 г.)	Япония (2002 г.)
Диабет (Е10-Е14)
Пневмония (J12-J18)
Хр. бронхит и неспецифическая эмфизема легких (J40-J46)
Аппендицит (К35-К38)
Инфекции почек (N10-N12)

* Источник : WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** В России J40-J47.
***В России К70-К76.
****В России N00-N15.

Таблица 5. Причины смерти населения в возрасте 75 лет и старше в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия (2002 г.)	Германия (2001г.)	Франция (2000 г.)	США (2000 г.)	Япония (2002г.)
Диабет (Е10-Е14)
Пневмония (J12-J18)
Хр.бронхит и неспецифическая эмфизема легких (J40-J46)
Язва желудка и 12-п кишки (К25-К27)
Аппендицит (К35-К38)
Грыжа и непроходимость кишечника (К40-К46, К56)
Цирроз печени (К70, К73-К74, К76)
Нефриты, нефрозы (N00-N07, N13-N19)
Инфекции почек (N10-N12)

* Источник : WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** В России J40-J47
*** В России К70-К76
**** В России N00-N15

Так, российские статистики не поставляют в ВОЗ сведений о смертности от аппендицита, грыжи и непроходимости кишечника, хотя известно, что в наших стационарах оказывается медицинская помощь таким больным (фактически основной раздел хирургической деятельности) и было бы важно сопоставить соответствующие уровни по разным странам. Не приводятся и данные по смертности пожилых от инфекции почек и мочевыводящих путей, что актуально для пожилого населения.

Фактически на уровне других стран, хотя и не строго сопоставимыми являются (в России К70-76, в других странах К70, К73-74, К76) данные о смертности от цирроза печени.

Но основной проблемной ситуацией в оценке смертности пожилого населения является неадекватная возрастная динамика показателей смертности у населения России по сравнению с соответствующими данными других стран.

Во всех без исключения странах показатели смертности от основных заболеваний (табл. 4,5) в возрасте 75 лет и старше в 2-3 и более раза выше, чем соответствующие показатели в возрасте 65-74 года. Это логично, так как с увеличением возраста нарушаются все морфофункциональные системы организма, развиваются и тяжелее протекают множественные заболевания, в том числе и являющиеся непосредственно причиной смерти. У населения зарубежных стран с увеличением возраста резко возрастает смертность от диабета, пневмонии, язвенной болезни желудка, нефритов и нефрозов. У населения России в старшем возрасте (75 лет и старше) показатели смертности от диабета (у женщин), пневмонии (у мужчин), цирроза печени и ряда других заболеваний ниже или практически на том же уровне, что и в более молодом возрасте. Это может объясняться не только отражением реальной ситуации в отношении смертности от этих причин, но и проблемами в медицинском обеспечении населения, более низким уровнем диагностики заболеваний, неадекватным отношением к пожилому населению и низким качеством учетно-статистической работы.

Одной из ведущих причин смерти являются внешние причины, несчастные случаи, травмы, отравления и другие внешние причины, по уровню смертности от которых среди населения как трудоспособного, так и старше трудоспособного возраста, Россия лидирует в мире, т.е. наши люди погибают значительно чаще.

Вместе с тем, по разным видам травм и отравлений это превышение существенно различается (табл. 6).

Таблица 6. Внешние причины смерти пожилого населения в возрасте 65 лет и старше (2005 г.)*

Транспортные травмы

Автодорожные травмы

Воздействие дыма и пламени

Отравления

Самоубийства

Убийства

Причины смерти	Показатели смертности (стандартизованные показатели, на 100000 населения, оба пола)		Отношение российских показателей к среднеевропейским
	Россия	Страны Евросоюза	Всего	Мужчины	Женщины
Несчастные случаи

* Источник : WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2007.
** 1998 г.

Наиболее массовыми, при этом достаточно близкими к соответствующим показателям стран Евросоюза являются уровни смертности от несчастных случаев в целом, т.е. в большинстве случаев от бытовых травм. Они лишь в 1,2 раза выше (хотя это и не мало), чем в странах Запада, - среди мужчин отмечается превышение в 1,9 раза, а среди женщин показатели находятся на том же уровне. Смерти от несчастных случаев составляют более 40% всех случаев смерти от внешних причин в России и 60% в странах Европы. Однако снижение этих травм и случаев смерти от них, учитывая опыт стран Евросоюза, маловероятно. Заслуживает внимания более низкие показатели смертности от таких травм как падения, уровень которых в нашей стране вдвое ниже, чем в странах Евросоюза. Автодорожные и транспортные травмы, хотя их частота в 1,5-2,3 раза выше, чем в странах Евросоюза, тоже не кажутся слишком частыми на фоне проблем с некоторыми другими причинами смерти.

Наиболее же проблемны такие причины смерти, как убийства – более чем в 20 раз превышающие среднеевропейские данные (а у мужчин почти в 50 раз!!!), отравления, когда показатели смертности в 16,7 раза выше, чем в Европе, (а среди мужчин более чем в 30 раз), а также такие причины как воздействие дыма и пламени, т.е. смерти в результате пожаров, частота которых в среднем в 7 раз выше, а у мужчин более чем в 10 раз выше, чем в странах Евросоюза.

Основные внешние причины смерти, обуславливающие наибольшее превышение среднероссийских показателей, составляют в целом 30% среди всех случаев смерти от внешних причин. Соответственно, снижение показателей смертности от этих причин реально скажется на величине показателей смертности от травм и отравлений, особенно у мужчин.

Получение статистической информации об обстоятельствах травм очень важно, т.к. позволяет оценить жизненные ситуации получения травм определенного характера. При этом ВОЗ предполагает, что при кодировании причин смерти от травматизма необходимо кодировать совместно как морфологический характер повреждений, так и характеристику ситуации в момент получения травмы. Более того, имеются рекомендации, что если используется только один код, то предпочтение отдается именно рубрикам ХХ класса (т.е. внешним причинам, а не локализации травмы).

При всех проблемах, связанных с чрезвычайно высокими уровнями смертности российского населения от травм и отравлений, российская статистика не использует возможности сравнительной оценки наших данных с данными других стран, что, соответственно, не позволяет раскрыть болевые точки этого вида смертности в России.

В систему WHОSIS Всемирной организации здравоохранения для сравнительной оценки все страны поставляют информацию в определенном формате, но так же как и по смертности в связи с заболеваниями, Россия его не придерживается и, соответственно, многие проблемы не могут быть выявлены.

Проблемы несопоставимости данных по России и другим странам мира по классу внешних причин заболеваемости и смертности (класс XX, V01-Y98) выявляются при сравнении соответствующих группировок (табл.7).

Таблица 7. Сопоставление группировок разных видов несчастных случаев, отравлений и травм в России и других странах мира в базе данных ВОЗ (WHОSIS)

Пешеходы, пострадавшие при столкновении с транспортным средством

Пострадавшие, находящиеся в транспортном средстве (в т.ч. велосипедисты)

Пострадавшие в результате недорожных столкновений с транспортным средством

Случайные отравления и воздействие ядовитых веществ

Падения (со скалы, из зданий и сооружений)

Воздействие дыма, огня и пламени

Случайные утопления и погружение в воду

Воздействие режущих и силовых механизмов

Огнестрельные поражения

Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств

Суициды и самоповреждения

Убийства

Причины смерти в международном рубрикаторе	Используемые коды МКБ-10
	Все страны	Россия
Несчастные случаи
V02-V04, V09, V12	V01-V99 – все транспортные травмы без подразделения
* В России включены в прочие.

Доля случаев смерти от случайных последствий медицинских процедур в возрасте 65-74 года составляет в США 6,7% среди всех случаев смерти от травматизма у мужчин и 9,3% у женщин, во Франции соответственно 6,2% и 6,7% , в Японии 1,4% и 1,8%, в Германии – 4,9% и 6,5%. Оценить масштабы этой проблемы в России не представляется возможным, т.к. в статистике эти случаи не выделяются в соответствующие подрубрики и не представляются в международную базу данных средние показатели, характеризующие уровни смертности от этих причин. Уровни смертности от этих причин в 65-74 года, например, во Франции (5,2 на 100 тысяч мужчин и 2,9 на 100 тысяч женщин) сопоставимы с соответствующими уровнями смертности от хронических ревматических болезней сердца, флебитов, тромбофлебитов и других болезней вен, острого бронхита и бронхиолита (6,9 и 3,0 у женщин), гриппа (4,8 и 2,3) в этой стране (табл. 8).

Таблица 8. Уровни смертности от последствий медицинских терапевтических и хирургических процедур (стандартизованные показатели, на 100 тыс.)

	США,2000		Франция,2000		Япония, 2002		Германия, 2001
	65-74 года	75 лет и старше	65-74 года	75 лет и старше	65-74 года	75 лет и старше	65-74 года	75 лет и старше

Заслуживающей внимания проблемой является регистрация в качестве основной причины смерти состояний, отнесенных к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».

Доля причин смерти, когда в качестве основного диагноза указан симптом, составляет 5,9% в составе всех причин смерти в России и 3,2% в странах Евросоюза.

Смертность от этой причины в России находится на наиболее высоком уровне, хотя и приближается к показателям Франции, особенно в возрасте 65-74 года (табл. 9).

Таблица 9. Смертность населения от «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в разных странах (стандартизованные показатели, на 100000 населения)*

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Симптомы, в т.ч.:

Старость

Страны		65-74 года		75 лет и старше
Россия (2002 г.)**	Симптомы
Германия (2001 г.)
Франция(2000 г.)
США (2000 г.)
Япония (2002 г.)

** В 2002 г. диагноз «старость» в России отдельно не выделялся, однако в 1995 г. по данным World Health Statistics Annual, 1996 (Genève, 1998) «старость без упоминания о психозе» составляла в возрастной группе 65-74 г. у мужчин 16,5 на 100 тыс. и у женщин 15,2 на 100 тыс., а в возрастной группе 75 лет и старше – у мужчин 927,1 на 100 тыс., у женщин 1102,4 на 100 тыс.

В возрастной группе 65-74 года состояния, отнесенные к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» достаточно редко выносятся в качестве непосредственной причины смерти и составляют среди всех причин смерти от 0,6 до 2,0% (лишь во Франции более высокие уровни). В возрасте 75 лет и старше эти диагнозы составляли 1-3% у мужчин и 1,2-5,6% у женщин (табл. 10). Но в России и Франции доля таких диагнозов существенно выше и достигает у женщин России 9% (во Франции 7,9%) среди самого пожилого населения. Если говорить об уровне этих показателей, то они наиболее высоки в России, как у мужчин, так и у женщин, и превышают в возрасте 75 лет и старше наиболее близкие к ним показатели Франции у женщин в 1,7 раза, у мужчин – в 1, 4 раза.

Таблица 10. Доля класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в составе всех причин смерти в разных странах в 2000 г. (%)*

Германия, 2001 г.

Франция, 2000 г.

США, 2000 г.

Япония, 2002 г.

Страны	65-74 года		75 лет и старше
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
Россия, 2002 г.

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)

В остальных странах в возрасте 75 лет и старше этот диагноз также встречается чаще, чем в более молодой возрастной группе 65-74 года. Это характерно для всех стран, но наиболее высокие показатели также характерны для России. В возрастной группе 75 лет и старше они превышают соответствующие значения для США в 8,9 раза у мужчин и в 10,6 раза у женщин (США демонстрируют минимальные показатели).

Среди всего класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» выделяется такой диагноз как «старость» (R54), уровни которого помимо России наиболее высоки в Японии и занимают 85-90% от всех симптомов в возрасте 75 лет и старше. В других странах доля таких диагнозов значительно меньше. Россия не представляет таких данных в систему WHОSIS и, соответственно, невозможно оценить уровень диагностики этих патологических состояний, хотя по уровню регистрации симптомов, как основной причины смерти, так и по доле этого класса среди всех причин смерти, Россия лидирует (как и Франция).

Использование данных о смертности по России из других источников, где в качестве причины вынесен диагноз «старость», показывают, что по доле этого диагноза в составе показателя смертности от всех симптомов лидируют две страны – Япония с наивысшим уровнем продолжительности жизни и Россия, где показатели смертности пожилого населения наиболее высоки (табл. 11).

Таблица 11. Доля диагноза «старость» в составе класса «Симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» в разных странах (%)*

Германия, 2001 г.

Франция, 2000 г.

США, 2000 г.

Япония, 2002 г.

Страны	65-74 года		75 лет и старше
	мужчины	женщины	мужчины	Женщины
Россия, 1995 г.**

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** World Health Statistics Annual, 1996. Geneve, 1998.

Нельзя не отметить, что эти близкие доли относятся к совершенно разным, пятикратно и даже почти десятикратно различающимся показателям смертности от этих причин в России и Японии.

Из остальных симптомов, указанных как основная причина смерти у пожилого населения России, основную долю составляют симптомы и признаки, отнесенные в основном к системе кровообращения (кровотечения из дыхательных путей, гангрена, асцит), кахексия, другие уточненные признаки или симптомы, другие неточно обозначенные и неуточненные причины смерти). Работа с базой данных о смертности Росстата по раскрытию рубрик этого класса показала, что эта информация, несмотря на то, что она имеет непосредственное отношение к качеству медицинской помощи, в дифференцированном виде не была когда-либо востребована и, соответственно, на настоящий момент нет строгих путей ее получения. Кроме того, известно, что, согласно действующим рекомендациям, свидетельство о смерти может быть заполнено констатирующими смерть медицинскими работниками - как врачами, в т.ч. недостаточно владеющим современными правилами заполнения этого документа, так и фельдшерами, что сказывается на качестве информации. Учитывая столь высокий уровень статистических показателей смертности от этих причин необходимо проведение специальных статистических исследований.

По большинству классов болезней, как указывалось, в России обнаруживаются значительно более низкие показатели смертности населения в возрасте 65 лет и старше, чем в странах Евросоюза. Значит ли это, что смертность от этих причин у нашего населения действительно многократно ниже, чем в других странах? Или это недоработки диагностики и, соответственно, лечения больных в наших медицинских учреждениях?

Что касается смертности населения старших возрастов (75 лет и старше), то показатели смертности населения России в 3,6 раза ниже, чем в странах Евросоюза в целом и в 3-10 раз ниже, чем в каждой из сравниваемых стран в отдельности. При этом в странах Европы показатели смертности от этих причин с 1980 г. повсеместно увеличивались, а в России наоборот, снижались. Показатели смертности населения России в 2005 г. даже несколько ниже (22,8 на 100 тыс.), чем в Великобритании в 1980 г. (25,3 на 100 тыс.), для населения которой характерны более низкие уровни по сравнению с другими странами Европы.

Уровень показателей смертности населения (мужчин и женщин) России от туберкулеза существенно выше, чем в других странах Европы (табл. 12): в возрасте 60-74 года в 7-10 раз, чем в ряде стран, в 75 лет и старше в 2,3 раза выше, чем в целом в странах Евросоюза. Существенно выше смертность от туберкулеза в 75 лет и старше (17,4 на 100 тыс.), чем в большинстве стран, но приближается к соответствующим показателям смертности во Франции (14,1 на 100 тыс.) и Португалии (16,8 на 100 тыс.).

Таблица 12. Смертность пожилого населения от различных форм туберкулеза в разных странах (на 1000000 населения)

Франция (2003 г.)

Германия (2004 г.)

Израиль (2003 г.)

Португалия (2004 г.)

Испания (2004 г.)

Великобритания (2004 г.)

Страны Евросоюза (2005 г.)

Страны	Мужчины		Женщины
	60-74 года	75 лет и старше	60-74 года	75 лет и старше
Россия (2005 г.)

Источник : WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2007.

Смертность мужчин от туберкулеза в России в 10,3 раза выше, чем в странах Евросоюза в 60-74 года и в 5,2 раза выше – в возрасте старше 75 лет. У женщин в возрасте 60-74 года показатели в 3,4 раза выше, чем в странах Евросоюза в целом, а в возрасте 75 лет и старше находятся фактически на том же уровне (5,9 на 1000000 населения в России и 5,1 в странах Евросоюза), и даже ниже чем в некоторых странах Европы (например, Франции – 11,0 на 100 тыс., Португалии – 9,6 на 100 тыс., Израиле – 7,1 на 100 тыс.).

Основным отличием российских показателей является их небольшое увеличение в 1,4 раза у мужчин и в 1,2 раза у женщин с увеличением возраста от 60-74 лет к возрастной группе 75 лет и старше. В то время как во всех странах Евросоюза тенденция другая – резкое повышение показателей смертности от туберкулеза с увеличением возраста – в целом по странам Евросоюза в 2,7 раза у мужчин и в 3,6 раза у женщин, а по отдельным странам еще большее увеличение. Все это может свидетельствовать лишь о том, что в пожилых возрастах у населения нашей страны менее тщательно проводится дифференцированная диагностика патологических состояний, и, в частности, уточнение спектра инфекционной патологии.

Таблица 13. Инфекционные заболевания как причина смерти населения в возрасте 65-74 года в разных странах (стандартизованные показатели, на 100 тыс. населения)*

Причины смерти по МКБ-10		Россия (2002 г.)	Германия (2001 г.)	Франция (2000 г.)	США (2000 г.)	Япония (2002г.)
Кишечные инфекции, исключая тиф и паратиф (А00, А02-А09)
Туберкулез органов дыхания (А15-А16)
Туберкулез других органов (А17-А19)
Менингококковая инфекция (А39)
Септицемия (А40-А41)
Другие бактериальные инфекции (А20-А32, А36, А38, А42-А49)
ВИЧ (В20-В24)
Другие вирусные инфекции (А70-А74, А80-В34, В05, В20-В24)
Другие инфекции, вызываемые спирохетами, микозы, токсикоплазмоз, пневмоцистоз (А65-А69, В-35-В49, В58, В59)

* WHO Statistical Information system (WHOSIS)
** Не приводятся данные по России

Сравнение состава причин смерти от некоторых инфекционных заболеваний с другими странами мира (на основе информационной системы WHOSIS) показывает (табл. 13) также достаточную близость общих показателей смертности от этих причин в России и других странах мира у мужчин, и даже более низкие уровни у женщин, а также существенное превышение смертности от туберкулеза. В отношении других причин смерти можно констатировать, что также, как и в отношении соматических заболеваний, наша страна не поставляет в ВОЗ подробной информации, например, отсутствуют данные о смертности по всем видам инфекций от некоторых бактериальных и, особенно, вирусных инфекций, составляющих 11-16% от всех случаев смерти у мужчин, и 14-23% - у женщин в других странах. Наиболее высока доля этих причин в составе смертности от инфекционных болезней в Японии – у мужчин 37%, у женщин 47,9%.

Вызывают удивление чрезвычайно низкие уровни смертности в России от септицемии: в Германии, США, доля этих причин составляет у мужчин 65-69% от всех инфекционных болезней, в Японии - 27,8%. Соответствующие показатели, в нашей стране в возрасте 65-74 года в 8 раз ниже у мужчин и почти в 6 раз ниже у женщин, чем в других странах. Это может свидетельствовать только о серьезных недостатках в медицинском обеспечении нашего населения, отражением как проблем диагностики (соответственно, и лечения) в медицинских учреждениях, а также о недостаточно внимательном отношении в них к больным пожилого возраста.

Таким образом, современное состояние и качество статистической информации о смертности населения не позволяет использовать эти данные для принятия конкретных решений по снижению высоких уровней смертности в стране. Соответственно, для характеристики здоровья населения могут быть использованы лишь общие показатели смертности (в грубом или стандартизованном выражении), которые подтверждают (при всех сложностях учета), что уровень смертности нашего населения, в том числе в пожилых возрастах, очень высок. Разработка же мер по снижению смертности требует дифференцированной информации об уровнях конкретных причин смерти в разных группах населения, в том числе в сравнении с данными других стран, что современное состояние статистики смертности в России не обеспечивает, и требуются специальные исследования.

Выявленные особенности состава причин смерти, зарегистрированные в государственной статистике, могут рассматриваться как показатели качества медицинской помощи этой группе населения.

Авторы - сотрудники Национального НИИ общественного здоровья РАМН.
Сравнение проведено на основе базы данных Европейского регионального бюро ВОЗ:
WHO/Europе, European mortality database (MDB), January 2007.
В базе данных Европейского бюро Всемирной Организации Здравоохранения до настоящего времени используется МКБ-9.
Это позволяет сделать WHO Statistical Information system (WHOSIS).
Где наиболее высока продолжительность жизни.