Диагноз толерантность к глюкозе. В чем основная причина развития нарушения толерантности к глюкозе. Расчет калорий, потребляемых в сутки

Каждому из нас известно такое заболевание, как сахарный диабет. Все прекрасно понимают значение и последствия этой болезни. Количество инсулина в крови резко снижается, уровень глюкозы при этом повышается. Как следствие, больного ожидает нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, а также обмена веществ. Но, что может быть страшнее болезни, протекающей в скрытой форме?

Когда отсутствуют какие-либо симптомы, угрожающие жизни и здоровью человека. При этом организм обманывает вас, то понижая, то повышая уровень глюкозы. Это нарушение толерантности к глюкозе.

Еще несколько лет назад нарушение толерантности к глюкозе называли латентной формой сахарного диабета. И только недавно это стало отдельным заболеванием, протекающим в скрытой форме, без определенных признаков. При этом норма глюкозы в крови и в моче будет в пределах допустимого, и лишь глюкозотолерантный тест покажет снижение усвояемости сахара и стабильный синтез инсулина.

Это заболевание называют преддиабетным по той причине, что клиническую картину можно описать следующим образом. У больного уровень глюкозы в крови превышает норму, но не настолько, чтобы врач-эндокринолог смог поставить заключение – диабет. Происходит выработка инсулина без видимых признаков нарушения работы эндокринной системы.

Если проба на толерантность к глюкозе – положительная, то пациента заносят в основную группу риска заболевания сахарным диабетом. Очень важно периодически делать глюкозотолерантный тест. Это поможет предотвратить, а в некоторых случаях избежать нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

В большинстве случае своевременное лечение помогает не допустить летального исхода еще до прихода на консультацию к врачу. Прежде чем человека настигнет сахарный диабет, может пройти 5-10 лет. За это время можно уменьшить вероятность наступления болезни с помощью медикаментозного лечения.

Беременность и псевдодиабет

Во время беременности анализы крови могут показать снижение восприятия глюкозы организмом, то есть гестационный или псевдодиабет. Нарушенная толерантность к глюкозе может являться следствием уменьшения чувствительности к инсулину, который вырабатывается эндокринной системой организма. Причина у этого заболевания только одна – повышенная норма гормонов беременности. Медицинская практика показывает, что после рождения ребенка в 90% случаев у женщины начинает развиваться сахарный диабет второго типа.

Опасность гестационного диабета заключается в том, что это может спровоцировать преждевременные роды или в худшем случае – замирание плода в утробе матери. Поэтому врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам планировать беременность и периодически делать тест на определение уровня глюкозы. Таким образом, есть высокие шансы предотвратить возникновение и развитие многих заболеваний.

Если на первых неделях беременности, глюкозотолерантный тест показал превышение нормы инсулина и сахара в крови, то необходимо начинать поддерживать уровень глюкозы в организме. Чем раньше женщина начнет это делать, тем меньше будет риск возникновения осложнений во время родов. Норма глюкозы при беременности находится в пределах от 3,5 до 5, г/моль.

Опасность для ребенка

Нарушение толерантности к глюкозе является причиной инфицирования плода и как следствие — это провоцирует преждевременные роды у женщины. Во время самой беременности, начиная со второго триместра беременности, у плода нарушается развитие зрения, замедляется функционирование почек и кровоток.

Все эти пороки объясняются тем, что ребенок в первые три месяца жизни в утробе матери получает только глюкозу. До третьего триместра в организме плода происходит избыточное накопление инсулина, стимулируя появление заболевания гиперинсулинемии, что приводит к асфиксии плода и нарушению дыхательной функции.

После подтверждения беременности женщине необходимо стать на учет в женскую консультацию. Именно здесь медики постараются исключить возможные риски и угрозы протекания беременности. Для начала пациентке нужно сдать кровь на определение уровня сахара. Норма глюкозы должна быть не более 5 ммоль/л. Если это значение превышено, то после проводят глюкозотолерантный тест на нарушение толерантности к глюкозе.

Правила проведения теста на определение глюкозы

Чтобы получить наиболее достоверный результат пациенту нужно подготовиться к сдаче крови. За несколько дней до проведения анализа необходимо исключить любые физические нагрузки, стресс, волнения и переживания. Также потребуется соблюдать диету – ничего острого, жареного, соленого.

За 14 часов до исследования прекращается потребление пищи, так как анализ делается только натощак. Это касается и женщин в первом триместре беременности. Также запрещается употреблять алкогольные напитки и курить за неделю до сдачи теста.

Прием медикаментов, даже гомеопатических за двое суток до исследования нужно полностью исключить. Если утром, перед сдачей анализа крови, пациент нервничал, страдал от головной боли или других хронических заболеваний, то биохимическое исследование и тест на нарушение толерантности к глюкозе отменяется и назначается на другой день.

Данное нарушение может возникнуть в результате сердечно-сосудистых заболеваний, низкой функциональности эндокринной системы или же в зависимости от менструального цикла женщины.

Методика тестирования и результаты теста

Изначально у пациента берут кровь натощак. Если норма глюкозы будет повышена приблизительно до 6, 7 моль/л, то исследование прекращают. Посредством дальнейшей диагностики можно будет делать заключение, и ставить диагноз.

Если тест показал, что уровень глюкозы находится в пределах нормы, то пациент должен выпить стакан воды, в котором будет растворено 75 мл глюкозы. Это называется исследование после нагрузки. Чтобы избежать позывов к рвоте у беременных в раствор добавляют немного лимонной кислоты. Если у пациента есть нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, то глюкозу вводят внутривенно.

После 30, 60, 90 и 120 минут производят забор крови для анализа. Если у человека сахарный диабет, то уровень глюкозы после принятия нагрузки возрастет до определенной нормы и останавливается. У здорового же человека, глюкоза будет то подниматься, то опускаться до нормального значения. Необходимо диагностировать наличие отклонений в выработке инсулина.

Результаты можно интерпретировать следующим образом:

• если у пациента первоначально норма уровня глюкозы была отмечена в диапазоне 5,5 моль/л, затем после принятия нагрузки – 11,1 моль/л, а через некоторое время значение опустилось до 7,8 моль/л, то человек здоров и его биохимический анализ крови в норме.
• если показатель до нагрузки находится в пределе 5,5 – 6,7 моль/л, после нагрузки – ниже значения в 11,1 моль/л, а спустя 2 часа глюкоза не опускается до 7,8 моль/л, а находится по-прежнему в диапазоне 11,1 моль/л, то это нарушенная толерантность к глюкозе.

Не стоит спешить и делать выводы. Пациенту для подтверждения результатов необходимо повторить тест как минимум дважды в разные дни. Также сделать анализ на гормоны, чтобы посмотреть количество синтезируемого инсулина.

Факторы, влияющие на уровень глюкозы

Норма инсулина и глюкозы в крови может повышаться, если:

1. В рационе питания присутствует нерафинированный сахар в большом количестве, торты, пирожные и другая сладкая выпечка;
2. Пациент постоянно находится в состоянии нервного и эмоционального возбуждения;
3. Пациент не двигается и не подвергает свое тело хотя бы минимальным физическим нагрузкам;
4. Человек страдает от алкогольной или никотиновой зависимости;
5. Беременность и нарушения менструального цикла;
6. Избыточная масса тела.

Лечение

Как правило, псевдодиабет подвергается лечению с помощью диеты. Необходимости в терапии инсулином нет, так как происходит выработка гормона. Беременным женщинам необходимо сократить количество углеводов в своем рационе. Стоит помнить, что норма сахара в день составляет 30 грамм.

Тем, кто страдает от избыточной массы тела, показана строгая диета с полным исключением сладкого. Необходимо заменить сладкие блюда свежими фруктами и овощами в большом количестве. Если после месяца лечения с помощью диеты, улучшения не произошло, и тест на определение уровня глюкозы и инсулина не показал динамики, то назначают инсулинотерапию. Беременной женщине необходимо посещать лечащего врача во избежание рецидивов и возможных осложнений.

Серьезным, невидимым недугом для организма становится нарушение толерантности к глюкозе. Патология несет опасность для человека из-за скрытного характера проявления, что приводит к запоздалому лечению и развитию неприятных заболеваний, в том числе сахарного диабета 2 типа. Грамотное, своевременное лечение, основанное на правильном рационе, поможет избежать осложнений и справиться с угрозой в начале ее зарождения.

Что за патология?

Нарушение толерантности к глюкозе (НГТ) значит, что уровень глюкозы натощак особо не превышает норму, однако после приема пищи углеводам будет сложнее усвоиться, что и приведет к скачку сахара. НГТ не является болезнью, но выступает серьезным предвестником возможных нарушений в организме. Тревожные сигналы, при невнимательности к их причинам, могут перерасти в диабет 2 типа, который вылечить будет невозможно.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются...

Причины возникновения

В медицине достоверно не известно, что конкретно может нарушить толерантность к глюкозе. Однако выделяются часто фиксируемые причины нарушения толерантности к глюкозе, среди них:

• Семейная предрасположенность. Высокая вероятность развития болезни, если родственники подвержены недугу.
• Нарушенная чувствительность клеток к инсулину.
• Сбои в работе поджелудочной железы, которая отвечает за инсулин.
• Патологии эндокринной системы, провоцирующие сбой в обменных процессах.
• Избыточный вес. Становится серьезной причиной перенапрягающей все функции организма и провоцирующей сбой в процессах обмена.
• Малоподвижный образ жизни.
• Медикаментозное влияние на организм.

Симптомы недуга

Иногда при усилении жажды можно заподозрить нарушение толерантности к глюкозе.

Симптомы заболевания как таковые отсутствуют, выявить самостоятельно, что нарушена толерантность к глюкозе практически невозможно. Это означает, что признаки развиваются при наступлении стадии диабета, поэтому к проявлениям иногда относят усилившуюся жажду, соответственно, увеличенное мочеиспускание, сухость в ротовой полости. Однако симптомы носят размытый характер и в летнюю пору могут расцениваться следствием жары.

С ухудшением НГТ снижаются защитные барьеры организма, что приводит к нарушению обменных процессов, вследствие чего ухудшается качество волос, кожного покрова, ногтевой пластины. У человека наблюдается низкая активность, апатичность, организм поддается вирусным атакам, проявляется психоэмоциональная истощенность, часто нарушается эндокринная функциональность.

Последствия НГТ

Нарушение толерантности к глюкозе обладает несколькими негативными последствиями. Первым из них выступает СД 2 типа, который носит хронический характер и не подлежит полному излечению. Вторым неприятным последствием выступает высокая вероятность развития сердечно-сосудистых патологий. Повышение густоты крови приводит к сложностям с сосудами, им становится сложно перегонять кровь, что может спровоцировать разрыв и потерю функциональности ряда сосудов.

Длительность гипергликемии непосредственно влияет на характер осложнений и их проявления.

Диагностика нарушения

Диагностика нарушения толерантности к глюкозе возможна при помощи определенного анализа крови. Проверки повышения в домашних условия с помощью глюкометра не принесет особых результатов. Результативным будет анализ, проведенный после потребления углеводов, кровь проверяется на возможность быстрого усвоения глюкозы. На приеме у врача обязательно составляется анамнез болезни, после чего больного направляют на прохождение ряда анализов:

Биохимический анализ крови – обязательная часть обследования.

• клинический кровяной анализ;
• общий анализ мочи;
• биохимию;
• кровь на сахар в голодный желудок.

Важнейшим анализом, с помощью которого диагностируют нарушение толерантности к глюкозе, остается глюкозотолерантный тест. При беременности этот тест проходят все женщины для раннего выявления гестационного диабета. Во время анализа удастся выявить НТГ, а также НГН. Проведение теста осуществляется в несколько этапов:

• кровяной забор натощак;
• проверка глюкозной нагрузки;
• новый кровяной забор через 2 часа.

Таблица показаний различных патологий, выявленных с помощью ГТТ

Критерии	Вид крови	Нормальные показания	Сахарный диабет	НТГ	НГН
Натощак	капиллярная	<5,6	≥6,1	<6,1	≥5,6 и <6,1
	венозная	<6,1	≥7,0	<7,0	≥6,1 и <7,0
Через 2 часа после глюкозной нагрузки	капиллярная	<7,8	≥11,1	≥7,8 и <11,1	<7,8
	венозная	<7,8	≥11,1	≥7,8 и <11,1	<7,8

Лечение заболевания

Медикаменты

Лечить НГТ при помощи медикаментов разрешается в крайних случаях, когда применение другой терапии не помогает или нужно усиленное влияние. В таких случаях применяют препараты, помогающие снизить уровень сахара в крови. Однако значительно улучшить состояние, применяя исключительно медикаментозную терапию, не получится. Этот метод считается непопулярным и менее эффективным, чем остальные.

Подъем 7.00 - стакан с водой (через 30 минут можно завтракать)

1-й завтрак (ранний, около 7.30 утра) - 150 гр. творога, омлет с овощами или другой завтрак без углеводов (например отварные яйца с рыбой или салат с грудкой, или стручковую фасоль с яйцом). В первый завтрак утром лучше обойтись без углеводов, у многих на первые утренние углеводы растет сахар. У меня если утро начинаю с овсянки потом весь день сахара летают.

Если первый завтрак белковый, можно кстати после него и полежать.

Между приемами пищи можно чай, чай с молоком, слабый кофе с молоком (кофе лучше только раз в день). Воду также лучше пить между приемами пищи. Вообще воды не менее 1,5 литра в день нужно.

2-й завтрак (углеводный, около 9.00 утра). Любую крупу на которую не поднимается сахар, но не более 4-х ложек: овсянка на воде или молоке, гречка, мультизлаковая каша - около 4-х ложек готовой каши

После углеводного завтрака лучше минут 15-20 что-нибудь поделать по дому, не сидеть и не ложиться.

Перекус: около 11.30 утра- фрукты, лучше одного типа, на что не поднимается сахар. Я предпочитаю одно зеленное яблоко и несколько штук миндаля или орехов (иногда сочетание с орехами дает скачок сахара- нужно проверить). Можно стакан ягод, 2 киви, 1/2 грейфрута

Обед: в 13.30 нужно съесть вначале большой салат, листовой, можно с добавлением огурцов и помидорчика + ложка оливкового масла а в 13.45 примерно начать есть основной обед: овощной супчик (без картофеля), грамм 150 овощей на гриле или в духовки, 100 гр. отварного мяса и грамм 100 готовой гречки, либо грамм 100 перловки, либо грамм 100 макарон твердого помола (те углеводы на которые не повышается сахар)

После обеда не сидеть, минут 15-20 что-то поделать.

Перекус: около 16.30 Бутерброд на отрубном хлебе (кусочек 25-30 гр.) с 1 или 2-мя кусочками сыра, либо отварного мяса, можно добавить помидорку, или огурец и салатные листья.

Ужин: около 18.40 съесть большой салат а в 19.00 ужин. На ужин отварное мясо или рыбу (можно в духовке) и около 4-х ложек (100 гр.) гарнира + овощи в духовке (кроме моркови и свеклы).

После ужина прогулка часик

22.00 Стакан кефира (если утром сахара не высокие можно с кусочком хлеба или крекер) и спать

Важно: творог никогда не сочетать с углеводами. Морковь лучше в перекус в сыром виде. Отварная морковка и свекла вообще жесть -лучше не есть.

Если кушать по часам и есть порциями как указано, то голодно не будет. Даже вначале покажется много. Но если не есть углеводы, то появятся кетоны.

В целом за весь день нужно съесть минимум 13 ХЕ беременной женщине, но так чтобы сахара не поднимались. Основные приемы пищи должны быть не более 3-4 ХЕ а перекусы не более 1-2 ХЕ.

Например:

Кусок хлеба 25 гр. - 1 ХЕ

100 гр. отварной гречки - 2 XE(примерно 4 ложки с маленькой горочкой)

150-200 гр. овощей в духовке - 1 ХЕ

Каша геркулесовая молочная жидкая 100 гр - 1,7 ХЕ

Каша овсяная на воде 100 гр - 1,8 ХЕ

Каша перловая на воде 100 гр - 2,7 XE(у меня на нее сахар не повышается резко)

Макароны отварные 100 гр. - 2,4 ХЕ (а вот на макароны взлетает)

Яблоко 100 гр - 1,3 ХЕ

Ну вот, смысл умудриться съесть минимум 13 ХЕ в день, но так чтобы сахара не взлетали. Обычно после недели диеты начинаешь понимать что к чему.

Для расчета ХЕ есть таблицы, и программы для смартфонов.

Желаю Вам с этим никогда не сталкиваться, но если уже столкнулись, то удержать сахара диетой, сложно конечно, сама срываюсь, потом стыдно перед ребятенком.

p.s. Кстати, на такой диете можно сидеть и когда нужно просто сбросить вес при беременность, без вреда доя ребенка

Проблемы с углеводным обменом предшествуют развитию диабета. Заметив отклонения, следует незамедлительно приступать к терапии. Пациенты должны знать: нарушение толерантности к глюкозе – что это такое и как справиться с этим состоянием. В первую очередь следует выяснить, как проявляется данное заболевание.

Характеристика

Нарушением толерантности (НТГ) называют состояние, при котором концентрация сахара в крови повышена не значительно. При этой патологии оснований для установки диагноза диабет у пациентов еще нет, но существует высокий риск развития проблем.

Специалисты должны знать код по МКБ 10 для НТГ. По международной классификации присваивается код R73.0.

Ранее такие нарушения считали диабетом (его начальной стадией), но сейчас медики выделяют их отдельно. Это компонент метаболического синдрома, он наблюдается одновременно с увеличением количества висцерального жира, гиперинсулинемией и повышением давления.

Ежегодно у 5-10% пациентов с нарушением толерантности к углеводам диагностируют появление диабета. Обычно этот переход (прогрессирование болезни) наблюдается у людей, страдающих от ожирения.

Обычно проблемы возникают, когда нарушается процесс продуцирования инсулина и понижается чувствительность тканей к данному гормону. При приеме пищи клетки поджелудочной железы начинают процесс выработки инсулина, но высвобождается он при условии, что повышается концентрации сахара в кровяном русле.

При отсутствии нарушений любой рост уровня глюкозы провоцирует активность тирозинкиназы. Но если у пациента преддиабет, то начинается процесс нарушения связывания рецепторов клеток и инсулина. Из-за этого процесс транспортировки глюкозы внутрь клеток нарушается. Сахар не дает энергию тканям в необходимом объеме, он остается в кровяном русле и накапливается.

Признаки патологии

На начальных стадиях заболевание никак себя не проявляет. Выявить его можно во время прохождения очередного медосмотра. Но часто оно диагностируется у пациентов, страдающих от ожирения или наличия избыточной массы тела.

К симптомам относят:

• появление сухости кожи;
• развитие генитального и кожного зуда;
• пародонтоз и кровоточивость десен;
• фурункулез;
• проблемы с заживлением ран;
• нарушение менструации у женщин (вплоть до аменореи);
• снижение либидо.

Помимо этого может начаться ангионейропатия: поражаются мелкие суставы, процесс сопровождается нарушением кровотока и повреждением нервов, нарушением процесса проведения импульсов.

При появлении таких признаков у пациентов, страдающих от ожирения, следует обследоваться. В результате проведенной диагностики может быть установлено, что:

• натощак у человека нормогликемия или показатели незначительно повышены;
• в моче сахар отсутствует.

При усугублении состояния появляются признаки развития диабета:

• сильная навязчивая жажда;
• сухость во рту;
• учащение мочеиспусканий;
• ухудшение иммунитета, проявляющееся грибковыми и воспалительными заболеваниями.

Предотвратить переход повышенной толерантности к глюкозе в диабет под силу практически каждому пациенту. Но для этого необходимо знать о методах профилактики нарушений метаболизма углеводов.

Следует помнить о том, что даже при отсутствии признаков патологии необходимо периодически проверять эффективность метаболического обмена людям с предрасположенностью к развитию диабета. Во второй половине беременности (между 24 и 28 неделями) тест на толерантность рекомендуют сдавать всем женщинам старше 25 лет.

Причины развития проблем

Ухудшение процесса усвоения углеводов может появиться у каждого при наличии генетической предрасположенности и провоцирующих факторов. К причинам НТГ относят:

• перенесенные сильные стрессы;
• ожирение, наличие избыточного веса;
• значительное поступление углеводов в организм пациента;
• низкая физическая активность;
• ухудшение процесса выработки инсулина при нарушениях ЖКТ;
• эндокринные заболевания, сопровождающиеся выработкой контринсулярных гормонов, в том числе дисфункция щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга.

Также появляется данное заболевание при беременности. Ведь плацента начинает продуцировать гормоны, из-за которых понижается восприимчивостей тканей к действию инсулина.

Провоцирующие факторы

Помимо причин развития нарушений углеводного обмена пациенты должны знать, кто больше подвержен риску снижения толерантности. Наиболее осторожны должны быть пациенты с генетической предрасположенностью. Но к перечню провоцирующих факторов также относят:

• атеросклероз и увеличенное содержание липидов в крови;
• проблемы с печенью, почками, сосудами и сердцем;
• гипотериоз;
• подагру;
• воспалительные заболевания поджелудочной железы, из-за которых продуцирование инсулина снижается;
• увеличение концентрации холестерина;
• появление резистентности к инсулину;
• прием некоторых медикаментозных средств (гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов и т.д.);
• возраст после 50 лет.

Особое внимание уделяется беременным. Ведь практически у 3% будущих мам выявляют гестационный диабет. Провоцирующими факторами считаются:

• избыточный вес (особенно, если он появился уже после 18 лет);
• возраст более 25-30 лет;
• генетическая предрасположенность;
• СПКЯ;
• развитие диабета в предшествующих беременностях;
• рождение детей с весом более 4 кг;
• повышение давление.

Пациенты, входящие в группу риска, должны периодически проверять уровень сахара.

Диагностика патологии

Определить заболевание можно лишь при помощи лабораторной диагностики. На исследование могут брать капиллярную либо венозную кровь. Следует соблюдать основные правила забора материала.

За 3 дня перед планируемым исследованием пациенты должны соблюдать привычный образ жизни: менять питание на низкоуглевдное не стоит. Это может привести к искажению реальных результатов. Также следует избегать стрессов перед забором крови и не курить за полчаса до проверки. После ночной смены сдавать кровь на глюкозу нельзя.

Для установления диагноза НТГ следует:

• сдать кровь натощак;
• принять раствор глюкозы (300 мл чистой жидкости смешивается с 75 глюкозы);
• через 1-2 часа после принятия раствора повторить анализ.

Полученные данные дают возможность определить, есть ли проблемы. Иногда требуется проводить забор крови с периодичностью раз в полчаса, чтобы понять, как меняется уровень глюкозы в организме.

Для определения нарушенной толерантности у детей им также проводят тест с нагрузкой: на каждый килограмм их веса берется 1,75 г глюкозы, но не более 75 г.

Показатели сахара, сданные натощак, должны быть не более 5,5 ммоль/л, если исследуется капиллярная кровь, и 6,1 – если венозная.

Через 2 часа после выпитой глюкозы при отсутствии проблем сахар не должен быть больше 7,8 вне зависимости от места забора крови.

При нарушениях толерантности показатели при исследовании натощак будут до 6,1 для капиллярной и до 7,0 для венозной крови. После принятия раствора глюкозы они поднимутся до 7,8 – 11,1 ммоль/л.

Существует 2 основных метода исследования: пациенту могут дать выпить раствор или ввести его внутривенно. При пероральном приеме жидкости следует сначала пройти желудок, а лишь потом начнется процесс обогащения крови глюкозой. При внутривенном введении она сразу поступает в кровь.

Подбор тактики лечения

Установив, что есть проблемы, следует обращаться к эндокринологу. Этот врач специализируется на нарушениях такого рода. Он может рассказать, что делать, если нарушена толерантность к глюкозе. Многие отказываются от консультации врача, боясь, что он назначит инъекции инсулина. Но говорить о необходимости такого лечения еще рано. При НТГ практикуют иную терапию: пересмотр образа жизни, изменение рациона.

Лишь в крайних случаях требуется медикаментозная терапия. У большинства пациентов улучшения наступают, если:

• перейти на дробное питание (еда принимается 4-6 раз в сутки, калорийность последних приемов пищи должна быть невысокой);
• количество простых углеводов свести к минимуму (убрать торты, пирожные, булочки, конфеты);
• добиться снижения веса хотя бы на 7%;
• ежедневно пить не менее 1,5 литров чистой воды;
• минимизировать количество животных жиров, растительные жиры должны поступать в нормальном количестве;
• включать в ежедневный рацион значительное количество овощей и фруктов, за исключением винограда, бананов.

Особое внимание уделяется физической активности.

Соблюдение данных принципов питания в сочетании с посильной физической нагрузкой является лучшим способом лечения преддиабета.

О медикаментозной терапии говорят в том случае, если такая терапия не дает результатов. Для оценки эффективности лечения делают не только глюкозо-толерантный тест, но и проверяют уровень гликированного гемоглобина. Это исследование позволяет оценить содержание сахара на протяжении последних 3 месяцев. Если видна тенденция к снижению, то диетотерапию продолжают.

При обнаружении сопутствующих проблем или болезней, провоцирующих ухудшение усвоения инсулина тканями, необходима адекватная терапия этих заболеваний.

Если пациент соблюдает диету и выполняет все предписания эндокринолога, но результата нет, то могут назначить средства, которые используют при лечении сахарного диабета. Это могут быть:

• тиазолидиндионы;
• ингибиторы α-глюкозиад;
• производные сульфонилмочевины.

Наиболее популярными средствами для лечения нарушений углеводного обмена являются производные метформина: «Метформин», «Сиофор», «Глюкофаж», «Форметин». Если достичь желаемого результата не удается, то в комплексе с данными препаратами назначаются иные средства, предназначенные для лечения диабета.

При соблюдении рекомендаций восстановление нормального уровня сахара в крови наблюдается у 30% пациентов с установленным диагнозом НТГ. Но при этом высокий риск развития диабета в будущем сохраняется. Поэтому даже при снятии диагноза полностью расслабляться нельзя. Пациент должен следить за своим рационом, хотя периодические послабления разрешаются.

Комментарий эксперта:

adiabet.ru

Гипергликемии. Наиболее часто встречаются нарушения углеводного обмена, характеризующиеся повышением уровня глюкозы крови - гипергликемией. При впервые выявленном повышении глюкозы в крови нужно прежде всего определиться, в какую категорию нарушений углеводного обмена отнести данного пациента. По последним критериям нарушений углеводного обмена имеется три основные категории гипергликемии.

Для скрининга применяют только исследование глюкозы натощак. Это делают при обращении в поликлинику по самым различным поводам. При получении показателей, превышающих норму, исследование повторяют.

если показатель в цельной венозной крови вновь превышает цифру 6,1 ммоль/л, врач имеет право поставить диагноз «сахарный диабет». Дальнейшие исследования гликемии в течение дня необходимы для решения вопроса о необходимости проведения лекарственной терапии и назначения нужных препаратов. При случайном выявлении гликемии в цельной крови от 5,6 до 6,1 ммоль/л требуется дальнейшее уточнение варианта нарушения углеводного обмена. Для этого применяется или оральный тест толерантности к глюкозе, или измерение гликемии после еды с достаточным содержанием углеводов.

Эти исследования позволяют дифференцировать нарушенную гликемию натощак и нарушение толерантности к глюкозе.

Вся диагностика СД должна проводиться без применения диеты с ограничением углеводов, в период, исключающий стрессовые повышения глюкозы крови (острый период инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, лихорадочных состояний, травм, нервных стрессов). Гликемия натощак - определяется натощак после ночного голодания в течение 8-10 часов. Постпрандиальная гликемия - через 2 часа после еды. Правила проведения орального теста толерантности к глюкозе (ОТТГ)

Оральный тест толерантности к глюкозе должен выполняться по следующим правилам:
Пациент не должен в течение 3 предшествующих дней ограничивать себя в употреблении углеводов (не менее 150 г углеводов в сутки).
Проба проводится после полного голодания в течение 10-14 часов, при этом употребление воды не ограничивают.
Во время проведения пробы пациент не выполняет никакой физической нагрузки, не ест, не курит, не принимает лекарственные препараты.

жно пить простую воду.
У обследуемого берут капиллярную кровь из пальца для определения исходного содержания глюкозы.
После этого он выпивает 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, в течение 5- 15 минут (для детей - 1,75 г/кг, но не более 75 г).
Вторую пробу крови берут через 2 часа после приема глюкозы, в отдельных случаях - через час.

Определение глюкозы в моче не является диагностическим тестом, но это исследование важно для дальнейшего алгоритма исследования углеводных нарушений.

Гликозурия зависит от почечного порога глюкозы. Обычно при содержании глюкозы в крови более 10 ммоль/л (180 мг%) глюкоза обнаруживается и в моче. С возрастом почечный порог для глюкозы повышается. При положительном тесте глюкозы в моче далее выполняются исследования крови по предложенной выше схеме. Диагностика СД по уровню гликированного Нb не принята, так как не разработаны точные цифровые критерии. Не применяется для диагностики диабета в/в проба с глюкозой, хотя в специальных научно-исследовательских работах это возможно.

Применение глюкометров для установления первичного предположительного диагноза СД возможно, но требуется подтверждение диагноза вышеописанным измерением уровня гликемии, так как глюкометры имеют большой разброс показателей. В зависимости от показателей гликемии определяют тип нарушения углеводного обмена. Комментируя таблицу диагностических критериев СД и других нарушений углеводного обмена, можно подчеркнуть, что раньше выделялись два вида патологических состояний, проявляющихся повышением уровня глюкозы в крови:
- нарушение толерантности к глюкозе (НТГ);
- сахарный диабет (СД).

В критериях углеводных нарушений (1999 г.) к двум обозначенным видам патологии углеводного обмена добавлен третий - нарушение гликемии натощак.

Для каждого из перечисленных состояний определены четкие количественные критерии уровня глюкозы в крови (цельной крови - венозной и капиллярной, и в плазме - венозной и капиллярной). Нужно обратить внимание, что эти показатели несколько отличаются друг от друга. Поэтому термин «гликемия» в точном количественном определении глюкозы в крови не правомочен. Нужно точно указывать «глюкоза в капиллярной, венозной крови» или «глюкоза в капиллярной плазме» или «в венозной плазме». Это особенно важно для диагностики вариантов нарушений углеводного обмена, а также для исследовательской работы. Венозная цельная кровь имеет самые низкие показатели глюкозы, самые высокие показатели - в плазме капиллярной крови.

Нормальные показатели глюкозы в крови:
Натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л (59-99 мг%) в цельной венозной и в капиллярной крови, от 4,0 до 6,1 ммоль/л (72- 110 мг%) в плазме - венозной и капиллярной.
Через 2 часа после еды или теста толерантности к глюкозе уровень глюкозы крови: в венозной крови - до 6,7 ммоль/л (120 мг%), в капиллярной крови - до 7,8 ммоль/л (140 мг%), в капиллярной плазме - до 8,9 ммоль/л (160 мг%).

Нарушение гликемии натощак:
Уровень глюкозы натощак превышает величину 5,6 ммоль/л (100 мг%), но меньше 6,1 ммоль/л (110 мг%) в цельной крови (как в венозной, так и в капиллярной). Зато в плазме этот показатель должен быть больше, чем 6,1 ммоль/л (110 мг%), но меньше 7,0 ммоль/л (126 мг%).
Через 2 часа после еды или теста толерантности к глюкозе уровень глюкозы крови должен быть нормальным (в венозной крови - до 6,7 ммоль/л (120 мг%), в капиллярной крови - до 7,8 ммоль/л (140 мг%), в капиллярной плазме-до 8,9 ммоль/л (160 мг%).

Нарушение толерантности к глюкозе:
Натощак уровень глюкозы - более 5,6 ммоль/л (100 мг%), но менее 6,1 ммоль/л (110 мг%) и в венозной, и в капиллярной крови, менее 7,0 ммоль/л (126 мг%) в венозной и капиллярной плазме (как при нарушении гликемии натощак).
Через 2 часа после еды или теста толерантности к глюкозе или в любое время дня уровень глюкозы - более 6,7 ммоль/л (120 мг%), но менее 10,0 ммоль/л (180 мг%) в венозной крови; в капиллярной крови - более 7,8 ммоль/л (140 мг%), но менее 11,1 ммоль/л (200 мг%); в капиллярной плазме - более 8,9 ммоль/л (160 мг%), но менее 12,2 ммоль/л (220 мг%).

Сахарный диабет:
Натощак - глюкоза более 6,1 ммоль/л (110 мг%) и в венозной, и в капиллярной крови, более 7,0 ммоль/л (126 мг%) в венозной и капиллярной плазме.
Через 2 часа после еды или теста толерантности к глюкозе или в любое время дня - более 10,0 ммоль/л в венозной крови и более 11,1 ммоль/л - в капиллярной крови и в венозной плазме, более 12,2 ммоль/л (220 мг%) в капиллярной плазме.

Таким образом, диагноз СД может быть поставлен только на основании лабораторных данных о содержании глюкозы. Это может быть:
повышение глюкозы капиллярной или венозной крови выше 6,1 ммоль/л дважды (при сомнении - трижды);
повышение глюкозы капиллярной крови выше 11,1 ммоль/л или венозной крови выше 10,0 ммоль/л через 2 часа после ОТТГ, или приема пищи с достаточным содержанием углеводов, или при случайном определении глюкозы крови в любое время.

Разница содержания глюкозы в венозной, капиллярной цельной крови, в венозной, капиллярной плазме создает определенные трудности в интерпретации этих результатов для определения категории нарушения углеводного обмена. Необходимо помнить, что при определении глюкозы в плазме нормальные показатели выше на 13-15 %. После получения подобных результатов следует констатировать наличие СД, однако данный диагноз может рассматриваться только в качестве предварительного. Полученные данные должны быть подтверждены повторным определением уровня глюкозы в крови в другие дни. Необходимо учитывать, что сегодня нормальный показатель глюкозы в крови натощак значительно снижен по сравнению с тем, каким он был ранее. Можно полагать, что это обстоятельство позволит выявлять нарушения углеводного обмена на самых ранних стадиях и повысит эффективность борьбы с этой патологией. Вместе с тем ожидается увеличение установленных диагнозов СД на 15 %, и это необходимо учитывать при расчетах финансовых и других затрат.

Установив диагноз СД по показателям глюкозы в крови или плазме, далее необходимо попытаться определить тип диабета. На первом этапе дифференциации синдрома СД должно быть произведено следующее уточнение: является ли нарушение углеводного обмена самостоятельным, первичным, или же оно вызывается наличием иного заболевания, являясь следствием конкретных устранимых причин, то есть вторичным. В клинической практике проще начать с исключения или подтверждения вторичного СД.

Причинами вторичного СД чаще всего являются:
1) заболевания поджелудочной железы;
2) гормональные аномалии, имеющие место при ряде эндокринных заболеваний (акромегалия, синдром Кушинга, феохромоцитома и др.);
3) лекарственные или химически индуцированные нарушения углеводного обмена (прием катехоламинов, глюкокортикоидов, цитостатиков и т. п.);
4) опухоли - глюкагонома, соматостатинома, випома и др.;
5) хронические стрессы - «стрессовая гипергликемия» при ожоговой болезни, инфаркте миокарда, многократных сложных оперативных вмешательствах и т. п.;
6) нарушения углеводного обмена при генетических синдромах, таких как миотоническая дистрофия, атаксия-телеангиэктазия, липодистрофия и пр.;
7) нарушения строения рецепторов к инсулину.

При выяснении анамнеза заболевания и детализации жалоб пациента удается заподозрить поражение поджелудочной железы (особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем), предположить наличие гормонально-активной опухоли. При этом возможно получение информации о приеме пациентом определенных лекарственных препаратов, способных индуцировать гипергликемию. Однако следует помнить, что возможны случаи симуляции или аггравации заболевания. В этих случаях выявление приема лекарственного препарата как причины гипергликемии будет весьма непростой задачей.

Большую трудность могут представлять случаи вторичного СД, обусловленные нарушением чувствительности к инсулину рецепторов клеток. Особенно трудно распознать случаи аутоиммунной блокады инсулиновых рецепторов, находящихся на печеночных клетках. В этих случаях расшифровка причины СД может быть осуществлена лишь при специальном обследовании в специализированном учреждении. Но подозрения на наличие подобной ситуации должны появляться у врача, наблюдающего отсутствие эффекта от разнообразной терапии, особенно при лечении инсулином. После исключения наличия вторичного СД осуществляется уточнение характера синдрома первичного нарушения углеводного обмена.

Констатация достоверного выявления нарушений углеводного обмена по типу гипергликемии не может быть завершением работы врача по дифференциальной диагностике этого синдрома. С практических позиций представляется необходимым быстро определить наличие или отсутствие зависимости нарушений углеводного обмена от инсулина. Долгие годы существовало четкое подразделение пациентов с подобными нарушениями углеводного обмена на группы. Выделялись группы больных с инсулинозависимым СД и инсулиннезависимым СД. Однако опыт показывает, что предсказать зависимость патологии пациента от инсулина не всегда просто. Многие лица, внешний вид которых предполагал наличие у них СД типа 2 и которые первоначально хорошо реагировали на лечение, не включающее инсулин, в дальнейшем демонстрировали явную потребность во введении инсулина. Без него они зачастую впадали в кетоацидотическую кому. В связи с этим было высказано мнение о том, что пациентов с наличием синдрома СД следует различать в зависимости от наличия склонности к развитию кетоацидотических состояний, требующих инсулинотерапии, на страдающих СД, склонным к кетоацидозу, и СД, не склонным к кетоацидозу.

Современные исследования патогенеза СД привели к тому, что получила признание целесообразность отыскания зависимости СД от иммунных механизмов, и высказано пожелание отмечать в диагнозе ее наличие или отстутствие. При этом было рекомендовано подразделять синдром «сахарного диабета» на СД аутоиммунный и С Дне аутоиммунный. В ходе подобного дифференцирования врачу нужно быстро принять правильное решение о необходимой терапии для конкретного больного. Еще раз подчеркнем, что современные знания обязывают нас знать, что понятие «сахарный диабет» не отражает какое-то конкретное заболевание, а лишь говорит о феномене синдрома СД, который может быть вызван множеством разных причин.

В практическом плане представляется необходимым быстро определить наличие или отсутствие зависимости нарушений углеводного обмена от инсулина. С 1989 г. существовало четкое подразделение пациентов на группы ИЗСД (инсулинозависимый сахарный диабет) и ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет). Действовавшая патогенетическая классификация СД претерпела определенные изменения. В связи с тем, что до настоящего времени большинство практических врачей продолжает пользоваться отечественной классификацией 1989 г., мы приводим обе - старую классификацию и классификацию диабета, предложенную Комитетом экспертов ВОЗ в 1999 г., - для сравнения, а не для рекомендации использования прежней классификации.

Cтатьи из раздела Диабетология:

Почему диабет может привести к почечной недостаточности и инсульту, если его не контролировать?

medkarta.com

Что такое толерантность к глюкозе

Каждому человеку необходимы углеводы, которые подлежат трансформации в пищеварительном тракте с образованием глюкозы. Их содержат практически все продукты. Чем больше в еде сахара, тем больше глюкозы получит организм, но это легкоусвояемая пища, от которой человеку мало прока.

Вот продукты, представляющие наибольшую угрозу:

• макароны не из твердых сортов пшеницы;
• хлебобулочные изделия из муки высшего сорта;
• сдоба (булочки, пирожки, рогалики, пончики);
• сладости (торты, пирожные, рулеты с кремами).

Нельзя сказать, что эти продукты приведут к сахарному диабету напрямую, но в то же время набор веса и ожирение приводят к изменению метаболических процессов, а вот это первый фактор нарушения усвоения глюкозы. Речь идет о развитии нарушения по 2 типу.

Толерантность к глюкозе – это понятие, которое характеризует способность организма метаболизировать глюкозу из продуктов питания таким образом, чтобы не возникал ее избыток.

Механизм распределения глюкозы следующий:

1. После расщепления пищи глюкоза всасывается сосудами желудка и кишечника и поступает в кровоток.
2. Поскольку для мозга глюкоза является основной пищей, то часть ее направляется туда.
3. Другие клетки, которые нуждаются в энергии, забирают моносахарид посредством транспортных систем белковой природы.
4. Для мышц и жировых клеток такой транспортной системой является инсулин. В мозг поступает сигнал о том, что в крови находится избыточное количество глюкозы и отдает команду клеткам поджелудочной железы вырабатывать инсулин.
5. Клетки инсулина строго соответствуют молекулам глюкозы подобно системе «ключ-замок», они подходят и захватывают ее, переносят в клетки и ткани. Выброс инсулина строго соответствует избытку глюкозы.

Таким образом обеспечивается концентрация глюкозы в нормальных значениях.

Если по каким-либо причинам происходит недостаточная секреция инсулина, то в крови постоянно имеется избыток глюкозы, а в анализе появляются повышенные показатели. Но эти цифры еще недостаточно высоки, чтобы диагностировать у пациента диабет. Такое состояние и называется нарушением толерантности к глюкозе.

Понятие о патологии

Вот здесь и пора разобраться. Нарушение толерантности к глюкозе - что это такое: раньше этот синдром относили к одной из стадий сахарного диабета, а теперь выделили в отдельное наименование.

Если у человека натощак глюкоза находится ближе к верхней границе нормы или от 5,5 до 6 ммоль/л, то возникает вопрос - откуда источник глюкозы?

Здесь остается 2 варианта:

• человек нарушил правила подготовки теста;
• действительно появилась проблема.

Для подтверждения анализ сдают повторно, и если в нем опять такие же показатели, то назначают тест на толерантность к глюкозе.

Тест на толерантность

Это исследование проводится путем внутреннего приема раствора глюкозы. Регистрация результата происходит через определенное время. Его выбор неслучаен: известны данные, через какое время после приема пищи происходит снижение уровня сахара в крови. Удлинение этого времени позволяет сделать вывод о появлении нарушения.

Вот перечень некоторых ограничений для проведения теста:

• алкоголь и курение накануне и во время тестирования;
• период во время стресса и после него;
• прием пищи;
• заболевания, приводящие к истощению, роды, восстановление после переломов;
• противопоказаниями являются также болезни ЖКТ, при которых нарушается всасывание глюкозы (цирроз печени, гастрит и гастродуоденит, колит);
• онкологические заболевания;
• диета(могут быть нарушения интерпретации результатов);
• менструация.

Для беременных исследование проводится с определенными особенностями. Для женщин в положении используют раствор меньшей концентрации.

Если имеются нарушения с всасыванием желудочно-кишечного тракта, то тест проводят не перорально, а внутривенно.

Подготовка к исследованию должна быть правильной, чтобы результаты были информативными.

Накануне исследования нет необходимости сокращать употребление глюкозы, но и увеличивать не стоит. Если количество углеводов будет меньше, чем 120-150 г, то во время проведения тестирования будет наблюдаться более высокое значение сахара, и падать он будет медленнее.

Необходимо следить за физической нагрузкой перед исследованием и придерживаться привычного режима. Более интенсивная нагрузка вызывает повышенный расход моносахаридов не только из крови, но и расход ее запасов из гликогена печени. Это формирует углеводный голод: организм требует восполнения из запасов. Поэтому результат ГТТ может искажаться.

Следует знать о том, что накануне исследования прекращают принимать психотропные, гормональные, стимулирующие средства, контрацептивы, мочегонные препараты.

Методика его проведения несложна:

1. Человек приходит утром в поликлинику, сдает натощак анализ крови из пальца или вены. Кроме этого, сдается анализ мочи.
2. После этого он выпивает стакан раствора глюкозы, где растворено 75 г сахара в теплой воде.
3. Каждые 30 минут проводится измерение показателя глюкозы в крови и моче.
4. Через 2 часа оценивается результат.

Если через 2 часа показатель составляет 7,8 ммоль/л, то это нормальное значение. При значении между этим показателем и 11,0 наблюдается нарушение толерантности, а выше этого значенияговорит о диабете.

При тестировании человеку может стать плохо, тогда его необходимо уложить. Для обеспечения достаточного количества мочи ему дают пить теплую воду. После тестирования больному нужно плотно поесть, пища должна содержать углеводы.

Причины и симптомы

Причины отклонений могут быть различными:

1. Генетическая предрасположенность,что более характерно для диабета, который начинается после нарушения толерантности.
2. Поражение поджелудочной железы, что вызывает недостаток выработки инсулина. Он выпускается в кровоток, но не способен захватить молекулы глюкозы.
3. Развитие инсулинорезистентности.
4. Избыточный вес, ожирение.
5. Недостаточная двигательная активность.
6. Назначение длительного приема препаратов, влияющих на метаболизм углеводов.
7. Нарушения в деятельности эндокринных желез (гипотиреоз, синдром Кушинга).
8. Повышение давления.
9. Высокое содержание холестерина длительное время.
10. Подагра.

Исследования установили, что отклонения чаще всего наблюдаются у людей старше 45 лет и у части беременных женщин. У них нарушение толерантности носит временный характер и заканчивается после родов.

Нарушение толерантности еще называют предиабетом, поскольку человек может только ощущать некоторые симптомы, характерные для диабета, но отсутствуют его клинические подтверждения:

1. Показатели глюкозы в крови могут оставаться в пределах нормы даже натощак.
2. В моче не определяется глюкоза.

Заболевание может никак себя не проявлять длительное время.

Признаками нарушения толерантности могут быть следующие симптомы:

• сухость во рту и жажда, причем утолить ее не удается;
• зуд кожи;
• более частое мочеиспускание;
• изменение аппетита в обе стороны;
• повреждения на коже и слизистых оболочках долго не заживают;
• у женщин наблюдаются отклонения в менструальном цикле, менструация может прекратиться совсем;
• поражение сосудов воспалительного характера;
• внезапное появление проблем со зрением.

boleznikrovi.com

Преддиабетическое состояние: причины

Основными причинами возникновения нарушенной толерантности к глюкозе являются следующие :

• значительный лишний вес, в развитии которого основными факторами являются передание и малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность: доказано, что члены семьи, где кто-то болел или болеет диабетом, также находятся в группе риска, что позволило выделить определенные гены, отвечающие за выработку полноценного инсулина, чувствительность рецепторов периферических тканей к инсулину и другие факторы;
• возраст и пол: чаще всего преддиабет и диабет диагностируют у женщин в возрасте старше 45 лет;
• другие заболевания: речь идет в первую очередь о заболеваниях эндокринной системы, ведущих к гормональному сбою и сбою метаболизма, а также о заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвы желудка, из-за которой процесс всасывания глюкозы может быть нарушен) и заболеваниях сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, высокое давление, высокий уровень холестерина и др.). Для женщин фактором риска может стать поликистоз яичников;
• осложненная беременность: нередко преддиабет, переходящий в диабет 2 типа, возникает и после гестационного диабета, который появляется у женщин во время беременности. Обычно проблемы с уровнем сахара в крови возникают в случае поздней беременности или больших размеров плода.

Следует также помнить, что преддиабетическое состояние может быть диагностировано не только у взрослых, но и у детей. Преддиабет у ребенка возникает обычно в качестве последствия перенесенного инфекционного заболевания, реже - хирургического вмешательства, что делает необходимым проявлять особое внимание к периоду реабилитации ребенка после болезни или операции.

Преддиабетическое состояние: осложнения

Основным осложнением указанного состояния является, конечно, его возможный переход в приобретенный диабет 2 типа, который держать под контролем гораздо сложнее. К тому же наличие избыточного сахара в крови, пусть и не на критичном уровне, приводит к увеличению густоты крови, что может стать причиной образования бляшек, закупорки сосудов и, как следствие, проблем с сердечно-сосудистой системой, а именно инфарктов и инсультов.

В свою очередь, переход преддиабетического состояния в диабет влечет за собой возможное поражение и других систем организма, в том числе почек, зрения, нервной системы, снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма.

Преддиабетическое состояние: симптомы

Так как нарушение толерантности не является еще заболеванием как таковым, оно чаще всего протекает бессимптомно. Наличие каких-либо симптомов чаще всего свидетельствует о латентном (скрытом) сахарном диабете или весьма близком к этому состоянии, требующем лечения.

Наличие следующих симптомов говорит о необходимости пройти глюкозотолерантный тест :

• сухость во рту, жажда, особенно при эмоциональных и умственных нагрузках и, как следствие, увеличение суточного потребления жидкости: организм испытывает потребность в большем количестве воды для разбавления густой крови;
• частое мочеиспускание, в том числе с увеличением объема мочи, разового и суточного: потребление большего количества воды вынуждает организм выводить ее чаще;
• сильный голод, в том числе ночной, что как правило приводит к перееданию и увеличению веса: происходит накопление инсулина, гормона, снижающего уровень сахара в крови.
• быстрая утомляемость;
• жар, головокружение после приема пищи: возникают из-за резкого изменения уровня сахара в крови;
• головные боли: могут быть вызваны сужением сосудов головного мозга из-за образования в них бляшек.

Как можно видеть из приведенного списка, признаки преддиабета достаточно размыты (относительно специфическим симптомом можно считать только жажду и учащенное мочеиспускание), поэтому особое значение в этом случае приобретает диагностика.

dcenergo.ru

Общие сведения

Нарушение толерантности к глюкозе, связанное со снижением усвояемости тканями организма сахара крови, раньше считали начальной стадией диабета (латентный сахарный диабет), но в последнее время оно выделяется как отдельное заболевание.

Данное нарушение является компонентом метаболического синдрома, который проявляется также увеличением массы висцерального жира, артериальной гипертензией и гиперинсулинемией.

Согласно существующей статистике, нарушенную толерантность к глюкозе выявили приблизительно у 200 млн. человек, при этом нередко данное заболевание выявляется в сочетании с ожирением. Предиабет в США наблюдается у каждого четвертого склонного к полноте ребенка в возрасте от 4 до 10 лет, и у каждого пятого полного ребенка в возрасте от 11 до 18 лет.

Каждый год у 5-10 % людей с нарушением толерантности к глюкозе наблюдается переход данного заболевания в сахарный диабет (обычно такая трансформация наблюдается у пациентов при избыточной массе тела).

Причины развития

Глюкоза как основной источник энергии обеспечивает процессы обмена в организме человека. В организм глюкоза попадает благодаря употреблению в пищу углеводов, которые после распада всасываются из пищеварительного тракта в кровяное русло.

Для поглощения глюкозы тканями необходим инсулин (гормон, который вырабатывается поджелудочной железой). Благодаря увеличению проницаемости плазматических мембран инсулин позволяет тканям всасывать глюкозу, снижая ее уровень в крови спустя 2 часа после приема пищи до нормы (3,5 — 5,5 ммоль/л).

Причины нарушения толерантности к глюкозе могут быть обусловлены наследственными факторами или образом жизни. Факторами, способствующими развитию заболевания, считают:

• генетическую предрасположенность (наличие сахарного диабета или предиабета у близких родственников);
• ожирение;
• артериальную гипертонию;
• повышенный уровень липидов в крови и атеросклероз;
• заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, почек;
• подагру;
• гипотиреоз;
• инсулинорезистентность, при которой снижается чувствительность периферических тканей к воздействию инсулина (наблюдается при нарушениях обмена веществ);
• воспаление поджелудочной железы и другие факторы, способствующие нарушению выработки инсулина;
• повышение уровня холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• заболевания эндокринной системы, при которых в избытке вырабатываются контринсулярные гормоны (синдром Иценко-Кушинга и др.);
• злоупотребление продуктами, которые содержат значительное количество простых углеводов;
• прием глюкокортикоидов, пероральных противозачаточных препаратов и некоторых других гормональных средств;
• возраст после 45 лет.

Также выявляется в некоторых случаях нарушение толерантности к глюкозе у беременных (гестационный диабет, который наблюдается в 2,0-3,5 % от всех случаев беременности). К факторам риска для беременных относят:

• превышение массы тела, особенно если лишний вес появился после 18 лет;
• генетическую предрасположенность;
• возраст более 30 лет;
• наличие гестационного диабета при предыдущих беременностях;
• синдром поликистоза яичников.

Патогенез

Нарушение толерантности к глюкозе возникает в результате сочетания нарушенной секреции инсулина и пониженной чувствительности к нему тканей.

Образование инсулина стимулируется приемом пищи (это не обязательно должны быть углеводы), а его освобождение происходит при повышении в крови уровня глюкозы.

Секреция инсулина усиливается благодаря воздействию аминокислот (аргинин и лейцин) и некоторых гормонов (АКТГ, ГИП, ГПП-1, холецистокинин), а также эстрогенов и препаратов сульфонилмочевины. Увеличивается секреция инсулина и при повышенном содержании в плазме крови кальция, калия или свободных жирных кислот.

Снижение секреции инсулина происходит под влиянием глюкагона – гормона поджелудочной железы.

Инсулин активирует трансмембранный инсулиновый рецептор, который относится к сложным гликопротеинам. Составляющими данного рецептора являются соединенные дисульфидными связями две альфа- и две бета-субъединицы.

Альфа-субъединицы рецептора расположены вне клетки, а являющиеся трансмембранным протеином бета-субъединицы направлены внутрь клетки.

Повышение уровня глюкозы в норме вызывает повышение активности тирозинкиназы, но при предиабете возникает выраженное в незначительной степени нарушение связывания рецептора с инсулином. Основой этого нарушения является уменьшение числа инсулиновых рецепторов и белков, которые обеспечивают транспорт глюкозы в клетку (транспортеров глюкозы).

К основным органам-мишеням, подвергающимся воздействию инсулина, относятся печень, жировая и мышечная ткани. Клетки этих тканей становятся малочувствительными (резистентными) к инсулину. В результате захват глюкозы в периферических тканях снижается, уменьшается синтез гликогена и развивается предиабет.

Латентная форма сахарного диабета может быть вызвана и другими факторами, влияющими на развитие инсулинорезистентности:

• нарушением проницаемости капилляров, которое приводит к нарушению транспорта инсулина сквозь сосудистый эндотелий;
• накоплением измененных липопротеидов;
• ацидозом;
• накоплением ферментов класса гидролаз;
• наличием хронических очагов воспаления и др.

Инсулинорезистентность может быть связана с изменением молекулы инсулина, а также с повышенной активностью контринсулярных гормонов или гормонов беременности.

Симптомы

Нарушение толерантности к глюкозе на начальных этапах развития заболевания клинически не проявляется. Пациенты часто отличаются избыточной массой тела или ожирением, а при обследовании выявляется:

• нормогликемия натощак (уровень глюкозы в периферической крови соответствует норме или незначительно превышает норму);
• отсутствие глюкозы в моче.

Предиабет может сопровождаться:

• фурункулезом;
• кровоточивостью десен и пародонтозом;
• кожным и генитальным зудом, сухостью кожных покровов;
• длительно незаживающими повреждениями кожи;
• половой слабостью, нарушением менструального цикла (возможна аменорея);
• ангионейропатией (поражения мелких сосудов, сопровождающиеся нарушением кровотока, в сочетании с поражением нервов, которое сопровождается нарушением проводимости импульсов) различной выраженности и локализации.

По мере усугубления нарушений клиническая картина может дополняться:

• ощущением жажды, сухости во рту и повышенным потреблением воды;
• частыми мочеиспусканиями;
• снижением иммунитета, которое сопровождается частыми воспалительными и грибковыми заболеваниями.

Диагностика

Нарушение толерантности к глюкозе в большинстве случаев выявляется случайно, поскольку пациенты не предъявляют никаких жалоб. Основанием для проведения диагностики обычно является результат анализа крови на сахар, который показывает повышение уровня глюкозы натощак до 6,0 ммоль/л.

Диагностика включает:

• анализ анамнеза (уточняются данные о сопутствующих заболеваниях и родственниках, страдающих диабетом);
• общий осмотр, который во многих случаях позволяет выявить наличие избыточной массы тела или ожирение.

Основой диагноза «предиабет» является тест толерантности к глюкозе, позволяющий оценить способность организма усваивать глюкозу. При наличии инфекционных заболеваний, повышенной или пониженной физической нагрузке на протяжение суток до сдачи анализа (не соответствует обычной) и приеме влияющих на уровень сахара медицинских препаратов тест не проводится.

Перед сдачей анализа рекомендуется на протяжении 3-х суток не ограничивать себя в питании, чтобы потребление углеводов составляло не менее 150 г. в сутки. Физическая активность не должна превышать стандартные нагрузки. Вечером перед сдачей анализа количество употребляемых углеводов должно составлять от 30 до 50 г., после чего пища не употребляется на протяжение 8-14 часов (воду пить разрешается).

Анализ включает:

• забор крови натощак для анализа на сахар;
• прием раствора глюкозы (на 75 г. глюкозы необходимо 250-300 мл воды);
• повторный забор крови для анализа на сахар спустя 2 часа после приема раствора глюкозы.

В отдельных случаях делаются дополнительные заборы крови каждые 30 мин.

Во время проведения теста курить запрещается, чтобы не искажались результаты анализа.

Нарушение толерантности к глюкозе у детей также определяется при помощи данного теста, но «нагрузку» глюкозой на ребенка рассчитывают исходя из его веса — на каждый килограмм берут 1,75 г. глюкозы, но в общей сумме не более 75 г.

Нарушение толерантности к глюкозе при беременности проверяется при помощи перорального теста между 24 и 28 неделями беременности. Тест проводят при помощи той же методики, но он включает дополнительное измерение уровня глюкозы в крови спустя час после того, как был принят раствор глюкозы.

В норме уровень глюкозы при повторном заборе крови не должен превышать 7,8 ммоль/л. Уровень глюкозы от 7,8 до 11,1 ммоль/л свидетельствует о наличии нарушения толерантности к глюкозе, а уровень выше 11,1 ммоль/л является признаком сахарного диабета.

При повторно выявленном уровне глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л проведение теста нецелесообразно.

Тест противопоказан лицам, у которых концентрация глюкозы натощак превышает 11,1 ммоль/л, и лицам, у которых в недавнем прошлом был инфаркт миокарда, хирургическая операция или роды.

При необходимости определить секреторный резерв инсулина врач может параллельно тесту толерантности к глюкозе провести определение уровня С-пептида.

Лечение

Лечение предиабета основано на немедикаментозных воздействиях. Терапия включает:

• Корректировку рациона. Диета при нарушении толерантности к глюкозе требует исключения сладостей (конфеты, торты и пр.), ограниченное употребление легкоусвояемых углеводов (мучные и макаронные изделия, картофель), ограниченное употребление жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло). Рекомендуется дробный прием пищи (небольшие порции около 5 раз в день).
• Усиление физической активности. Рекомендуются ежедневные физические нагрузки, длящиеся 30 минут — час (занятия спортом должны проводиться минимум три раза в неделю).
• Контроль массы тела.

При отсутствии лечебного эффекта назначаются пероральные сахароснижающие препараты (ингибиторы a-глюкозидаз, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и др.).

Также проводятся лечебные мероприятия для устранения факторов риска (нормализуется работа щитовидной железы, проводится коррекция липидного обмена и др.).

Прогноз

У 30 % людей с диагнозом «нарушение толерантности к глюкозе» уровень глюкозы в крови впоследствии восстанавливается до нормального, но у большей части пациентов сохраняется высокий риск перехода данного нарушения в диабет типа 2.

Предиабет может способствовать развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика предиабета включает:

• Правильный рацион питания, при котором исключается бесконтрольное употребление сладких изделий, мучных и жирных продуктов, и увеличивается количество витаминов и минералов.
• Регулярную достаточную физическую нагрузку (любые занятия спортом или длительные пешие прогулки. Нагрузка не должна быть чрезмерной (интенсивность и длительность физических упражнений увеличиваются постепенно).

Также необходим контроль массы тела, а после 40 лет – регулярная (раз в 2-3 года) проверка уровня глюкозы в крови.

liqmed.ru

Что такое преддиабет.

Что такое преддиабет? Это промежуточное состояние между диабетом и обычным состоянием нормальной работы поджелудочной железы. Т.е. когда клетки поджелудочной еще выделяют инсулин, но они его выделяют или очень мало или не правильно. Как вы знаете это функция поджелудочной железы работает у нас автоматически, т.е. в зависимости от попадания глюкозы в кровь выделяется необходимое количество инсулина для ее переработки автоматически. При сбоях в работе или заболеваниях поджелудочной железы возникает такое состояние как преддиабет или нарушение толерантности к углеводам. На этом шаге я расскажу свои ощущения и симптомы как распознать преддиабет, а в следующих статьях подробнее опишу как питаться при хроническом панкреатите и как лечить данное состояние. К стати это состояние при правильном подходе можно вылечить и стать нормальным человеком или же усугубить и стать диабетиком. Только от вашего поведения зависит результат, чем обернется для вас эта болезнь.

Преддиабет симптомы. Личный опыт.

1. Нарушение сна. При нарушении толерантности к гюкозе меняется гормональный фон, уменьшается количество инсулина. На эти изменения организм отвечает бессонницей. У вас все в роди нормально, но заснуть не возможно. Сон не наступает и вы попадаете в круговую поруку без сна.
2. Зуд в заднем проходе. Из за того, что глюкоза в организме не срабатывается в нужное время, кровь становится густой и застревает в мелких сосудах копилярах. Большое количество этих сосудов находится в заднем проходе и кишечнике, а так же в глазах. Из-за чего возникает зуд. Очень хорошо ощущается у людей предрасположенным к варикозу.
3. Нарушение зрения. Как и в предыдущем пункте нарушение связано с тем,что нарушается кровоснабжение мелких сосудов, что приводит к потере зрения. Мельканию звездочек и другим признакам связанным с нарушением зрения.
4. Жажда и учащенное мочеиспускание. Жажда возникает из-за того, что организм борется с повышенным сахаром в крови при помощи влаги содержащейся в организме, т.е. из организма забирается вся влага для разбавки густой крови. От сюда возникает сильная жажда, а в последствии и сильное мочеиспускание. Процесс проходит, пока уровень сахара в крови не достигнет показателя 5,6-6 моль.
5. Головные боли. Преддиабет такое заболевание, которое сильно отражается на сосудах, поэтому частые головные боли в утренние часы или к вечеру являются логичными при нарушениях толерантности к углеводам.
6. Жар ночью. У меня лично ночь была самое не любимое время. Так как днем еще не заметны нарушения. А ночью из-за повышенного сахара в крови я разогревался как печка. На улице зима, а у тебя открыты форточки и тебе жарко.
7. Сильное похудение. Инсулин гормон, который открывает клетку и впускает туда глюкозу. Таким образом глюкоза или превращается в энергию или откладывается про запас нашим организмом. Клетки нашего организма питаются глюкозой. При преддиабете мало инсулина и глюкоза не срабатывается во время и болтается в крови не переработанная. Реально мы имеем повышенный сахар в крови. Я похудел на 10 кг в течении 3 месяцев.
8. Судорги мышц по ночам. Из-за плохого питания мышечной ткани по ночам происходят судорги мышц.
9. Повышенный уровень сахара в крови через 2 часа после приема пищи.
10. Нарушенные показатели в анализах крови, особенно в минеральном составе.

Вот с таким набором признаков я прожил полгода в борьбе с преддиабетом. Ну все таки мы не в Африке живем и можем определить эти симптомы при анализах. Я расскажу, что нужно сделать и какие анализы сдать, чтобы понять если у вас преддиабет.

Кровь на сахар натощах — измеряем уровень глюкозы натощах.

Первое, что нужно сделать это пойти к врачу. Идите сразу к эндокринологу, у терапевта можете только потерять время. Хотя если он даст вам сдать анализ крови на сахар, то это вам поможет. Запоминаем, сдаем кровь на сахар натощах в своей поликлинике. Нормальный показатель 5, если 6,7 и выше все бегом к врачу. Но у меня был показатель 5 моль. Потому что поликлиника расположена не рядом с домом и пока я ехал и сидел в очереди глюкоза успевала усвоится. В результате терапевт ничего не находил. Еще я после 19-00 не ел т.к. мне было жарко спать и я искусственно уменьшал уровень глюкозы. Для определения болезни преддиабет нужно пройти глюкозо-толерантный тест. Этот метод на 80 % даст ответ если у вас нарушения в усваивания глюкозы. Тест нельзя проводить если у вас болит поджелудочная железа. Так как получите углеводный шок и еще больше воспалите железу. Тест проводят натощах. Вам дают выпить 75гр глюкозы и затем делают замеры уровня сахара крови. Получается углеводная кривая. Если у вас спустя 1 час показатель сахара крови больше чем 11, а спустя 2 часа больше чем 6, то у вас преддиабет или еще хуже диабет. Что же делать, если у вас болит поджелудочная и нельзя делать глюкозо-толерантный тест. Вы должны сдать кровь на с-пептид и инсулин. Если один из показателей, а чаще два ниже нормы, то у вас нарушение толерантности к глюкозе или развивается преддиабет. Я рекомендую прочитать мой следующий пост и узнать как помогает диета при панкреатите.

Обследование поджелудочной железы. Анализы

Если хотите проверить свою поджелудочную я рекомендую сдать следующие анализы. Вы можете записать их на листик (названия) и прийти к врачу. Терапевту нужно дать лист, пусть выпишет необходимые направления. Многие врачи толком не знаю этот орган и дают общие анализы, которые могут на первоначальном этапе ничего не показать, а болезнь уже будет развиваться в вашем теле.

Анализы

Их назначают для при подозрении на поражение поджелудочной железы.

1. α-амилаза
2. Амилаза панкреатическая
3. Липаза
4. Глюкоза
5. Инсулин

Следующий профиль позволит оценить степень нарушений углеводного и липидного обменов, функцию печени и почек, провести дифференциальную диагностику сахарного диабета I и II типов. Это очень важно. Помните, можно упустить время и дать клеткам умереть. Это нельзя допустить либо потом уже обратной дороги нет.

1. Общий анализ мочи
2. Микроальбумин в моче
3. Глюкоза
4. Гликированный гемоглобин
5. Инсулин
6. С-пептид
7. Холестерин

Дополнительно:
Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы. Это сложный анализ я не делал.
Не каждый врач может выписать такой профиль. Если это проблематично, пройдите анализы платно.

midleast.net

Что представляет собой подобное нарушение?

Что такое нарушение толерантности к глюкозе? При подобном состоянии у человека наблюдается повышение уровня глюкозы в крови. Количество сахара — выше нормального, но в то же время ниже, чем то, при котором пациентам ставят диагноз «сахарный диабет второго типа».

Таким образом, нарушение толерантности является одним из факторов риска. Результаты недавно проведенных научных исследований доказали, что примерно у трети пациентов в конце концов развивается сахарных диабет. Тем не менее, при соблюдении некоторых правил и грамотно подобранном медикаментозном лечении метаболизм нормализируется.

Основные причины развития толерантности к глюкозе

Далеко не во всех случаях врачи могут определить, почему у пациента развилась подобная болезнь. Тем не менее удалось выяснить основные причины нарушения толерантности к глюкозе:

• В первую очередь стоит упомянуть о генетической предрасположенности, которая имеет место во многих случаях. Если у кого-то из ваших близких родственников есть сахарный диабет, вероятность развития подобного состояния увеличивается в разы.
• У некоторых пациентов в процессе диагностики обнаруживается так называемая инсулинорезистентность, при которой чувствительность клеток к инсулину нарушается.
• В некоторых случаях нарушение толерантности к глюкозе развивается в результате заболеваний поджелудочной железы, при которых нарушается ее секреторная активность. Например, проблемы с углеводным обменом могут появляться на фоне панкреатита.
• К причинам также можно отнести и некоторые болезни эндокринной системы, которые сопровождаются нарушениями метаболизма и повышением уровня сахара в крови (например, болезнь Иценко-Кушинга).
• Одним из факторов риска является и ожирение.
• Сидячий образ жизни также негативно сказывается на работе организма.
• Иногда изменение количества сахара в крови связано с приемом лекарственных препаратов, в частности, гормональных средств (в большинстве случаев «виновниками» становятся глюкокортикоиды).

Нарушение толерантности к глюкозе: симптомы

К сожалению, подобная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациенты редко жалуются на ухудшение самочувствия или же попросту его не замечают. К слову, в большинстве своем люди с подобным диагнозом страдают от избыточного веса, что связано с нарушением нормальных процессов метаболизма.

По мере усугубления расстройств углеводного обмена начинают появляться характерные признаки, которыми сопровождается нарушение толерантности к глюкозе. Симптомы в данном случае — это жажда, ощущение сухости во рту и повышенное потребление жидкости. Соответственно, у пациентов наблюдается и учащенное мочеиспускание. На фоне гормональных и метаболических расстройств наблюдается значительно снижение иммунной защиты — люди становятся крайне восприимчивы к воспалительным и грибковым заболеваниям.

Чем опасно такое расстройство?

Безусловно, многие пациенты с таким диагнозом интересуются вопросами о том, чем опасно нарушение толерантности к глюкозе. В первую очередь подобное состояние считается опасным потому, что при отсутствии лечения очень высок риск развития всем известного коварного заболевания, а именно сахарного диабета 2 типа. С другой стороны, такое расстройство повышает вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные методы диагностики

Диагноз «нарушение толерантности к глюкозе» может поставить только врач. Для начала специалист проведет осмотр и соберет анамнез (наличие тех или иных жалоб со стороны пациента, информация о ранее перенесенных заболеваниях, наличие в семье людей с диабетом и т. д.).

В дальнейшее проводится стандартный анализ крови на уровень сахара. Забор образцов производится с утра, натощак. Подобную процедуру проводят в любой поликлинике. Как правило, уровень глюкозы у таких пациентов превышает 5,5 ммоль/л. Тем не менее, для установления точного диагноза нужен специальный тест на толерантность к глюкозе.

Тест и показания к его проведению

Подобное исследование на сегодняшний день является одним из самых доступных и эффективных методов диагностики состояния под названием «нарушение толерантности к глюкозе». Но хотя тестирование это довольно простое, здесь крайне важна правильная подготовка.

В течение несколько дней перед забором крови пациенту рекомендуют избегать стрессов и повышенной физической активности. Процедура проводится с утра и натощак (не ранее, чем через 10 часов после последнего приема пищи). Сначала у пациента берут порцию крови, после чего предлагают выпить растворенный в теплой воде порошок глюкозы. Спустя 2 часа проводят повторный забор крови. В лабораторных условиях определяют уровень сахара в образцах и сравнивают результаты.

Если до приема глюкозы уровень сахара в крови составлял 6,1-5,5 ммоль, а спустя два часа резко подскочил до 7,8-11,0 ммоль/л, то уже можно говорить о нарушении толерантности.

На самом деле специалисты рекомендуют проходить подобное тестирование каждому человеку хотя бы раз в два года — это весьма эффективная профилактическая предосторожность, которая поможет выявить болезнь на ранней стадии. Тем не менее, есть некоторые группы риска, для которых анализ является обязательным. Например, на тестирование нередко отправляют людей с генетической предрасположенностью к диабету, а также пациентов, страдающих от ожирения, артериальной гипертензии, повышенного уровня холестерина, атеросклероза, нейропатии неясного происхождения.

Нарушение толерантности к глюкозе: лечение

Если тест на толерантность дал положительный результат, то вам незамедлительно нужно обратиться к эндокринологу. Только специалист знает, какой терапии требует нарушение толерантности к глюкозе. Лечение на этом этапе, как правило, не медикаментозное. Однако пациенту требуется как можно быстрее изменить привычный образ жизни.

Крайне важно следить, чтобы вес тела находился в пределах нормы. Естественно, садиться на строгие диеты или истощать организм интенсивными физическими нагрузками не стоит. Бороться с лишними килограммами нужно, постепенно изменяя рацион и повышая физическую активность. Кстати, тренировки должны быть регулярными — не менее трех раз в неделю. Стоит отказаться от курения, так как эта вредная привычка ведет к сужению сосудов и повреждению клеток поджелудочной железы.

Конечно же, нужно тщательно следить за уровнем сахара в крови, регулярно проходить обследования у эндокринолога и сдавать нужные анализы — это даст возможность вовремя определить наличие осложнений.

Если подобное лечение оказалось неэффективным, врач может назначить некоторые препараты, понижающие уровень сахара в крови. Но стоит понимать, что универсальной панацеи от подобного заболевания не существует.

Правильное питание — неотъемлемая часть терапии

Безусловно, в лечении подобной патологии крайне важную роль играет питание. Нарушение толерантности к глюкозе требует специальной диеты. В первую очередь стоит изменить режим приема пищи. Пациентам рекомендуют есть по 5-7 раз в день, но порции должны быть маленькими — это поможет снять нагрузку с органов пищеварительной системы.

Каких еще изменений требует нарушение толерантности к глюкозе? Диета в данном случае обязательно должна исключать сладости — сахар, конфеты, сладкая выпечка находятся под запретом. Кроме того, стоит ограничить количество продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы — это хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, картофель и т. д. Специалисты также рекомендуют снизить количество жиров — не стоит злоупотреблять жирными сортами мяса, сливочным маслом, салом. На время реабилитации также стоит отказаться от кофе и даже чая, ведь эти напитки (даже без сахара) имеют свойство повышать уровень глюкозы в крови.

Из чего же должен состоять рацион пациента? В первую очередь это овощи и фрукты. Их можно употреблять в сыром, отварном, запеченном виде. Необходимое количество белков можно получить, введя в меню нежирные сорта мяса и рыбы, орехи, бобовые, молоко и кисломолочные продукты.

Основные профилактические меры

Нарушение толерантности к глюкозе может быть крайне опасным. И в данном случае значительно проще избежать подобного расстройства, чем столкнуться с риском развития сахарного диабета. Для поддержания нормальной работы организма нужно соблюдать лишь некоторые простые правила.

Для начала стоит подкорректировать рацион. Специалисты рекомендуют дробное питание — есть по 5-7 раз в день, но обязательно небольшими порциями. В ежедневном меню стоит ограничить количество сладостей, выпечки и чересчур жирной пищи, заменив ее свежими фруктами, овощами и прочими полезными продуктами.

Важно следить за весом тела и обеспечивать организм необходимыми ему физическими нагрузками. Конечно же, чрезмерная физическая активность также может быть опасной — нагрузки нужно увеличивать постепенно. Безусловно, занятия физкультурой должны быть регулярными.

Проблемы с эндокринной системой приводят к тому, что сбои происходят во всех внутренних органах. В результате, чтобы найти их причину, доктор назначает ряд исследований. Среди массы большого разнообразия анализов также будет назначен такой, который поможет проверить, есть ли нарушения в углеводном обмене - толерантность к глюкозе. Что это такое и как его проводят, вот об этом и поведем дальше свой рассказ. Также очень часто это исследование называют глюкозотолерантным тестом или «сахарной кривой».

В основе его лежит ответная реакция на поступление глюкозы в организм. Углеводы - это важнейший компонент, но для того, чтобы они могли принести организму только пользу и наполняли силой и энергией, без инсулина никак не обойтись. Именно он способен регулировать уровень углеводов, ограничивая содержание сахара, особенно если человек никак не может обойтись без ежедневной порции сладкого.

Толерантность к глюкозе: что это такое?

Толерантность к глюкозе - это который позволяет выявить у пациента латентный или скрытый диабет. Также он может говорить о том, что человек относится к тем, кто находится в зоне риска заболеть диабетом второго типа, и ему нужно предпринять все меры, чтобы этого не допустить. Если произошли нарушения в толерантности, то уровень глюкозы у человека, анализ которому был проведен натощак, чуть превышает нормальные значения.

Если назначается тест на толерантность к глюкозе, норма указана в бланке анализа, который выдается на руки. Формируется нарушение толерантности из-за того, что снижается секреция инсулина и нарушается чувствительность клеток к глюкозе, циркулирующей по крови.

Какие причины приводят к

Мы уже смогли разобраться в главном и интересующем многих вопросе о том, толерантность к глюкозе - что это такое. А теперь важно знать, какие причины ведут к таким сбоям в организме. А они происходят из-за того, что идут неизбежные нарушения в секреции инсулина, при этом также пропадает чувствительность.

Среди основных причин чаще всего врачи выявляют такие:

• патологии сердца и сосудов;
• изменения в углеводном обмене;
• повышенное артериальное давление.

Также часто эта болезнь возникает у тех, у кого были родственники, страдающие данным недугом. Преддиабет могут провоцировать несколько факторов:

• лишний вес;
• прием гормональных средств;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• возраст после 40 лет.

Симптоматика толерантности к глюкозе

Очень часто нарушается толерантность к глюкозе при беременности, это очень плохое состояние. Но женщина в положении может самостоятельно выявить симптоматику подобного состояния по таким признакам:

• сильнейший зуд кожи;
• сухость кожи;
• кровоточивость десен;
• половая слабость;
• выпадение зубов;
• гнойные воспаления сальных желез.

Чтобы выявить причину таких симптомов, нужно пройти обследование и сдать ряд анализов, в том числе и на толерантность к глюкозе. Что это за анализ, как он проходит, мы расскажем дальше.

Как проводится проба на толерантность?

Для того чтобы правильно подобрать лечение и поставить максимально точный диагноз, нужно провести диагностику, в нашем случае - это лабораторное исследование - сдать кровь на толерантность к глюкозе. Самым удобным методом проверки толерантности считается однократная нагрузка организма углеводами, которые принимают внутрь. Расчет их количества можно провести таким образом:

• берется глюкоза в количестве 75 грамм и разводится в стакане теплой воды, выпивается вся полученная жидкость и только на голодный желудок;
• пациентам с большой массой тела или женщинам, вынашивающим малыша, доза глюкозы увеличивается до 100 грамм, но ни в коем случае не больше;
• анализ на толерантность к глюкозе делают и детям, и для них расчет идет в строгости с их массой тела по 1,75 г на 1 кг.

Через пару часов после приема глюкозы нужно провести контроль сахара в организме. В этом случае за исходный параметр следует взять результат анализа, который делают до приема глюкозы. Норма сахара в крови должна быть в пределах 6,7 ммоль/л, хотя, по мнению врачей, у некоторых этот параметр может быть 6,1 ммоль/л, поэтому для каждого отдельного случая лучше брать лично его параметр.

Если после двух часов уровень сахара будет в пределах 7,8 ммоль/л, то это уже может говорить, что в организме нарушенная толерантность к глюкозе.

Но стоит помнить, что при использовании однократного определения результатов при нарушениях обмена углеводов можно не заметить пик «сахарной кривой» или просто не дождаться того момента, когда она снизится до минимального уровня. Именно поэтому самыми точными результатами считаются те, которые проводят в течение трех часов и не менее 5 раз. Можно проводить заборы крови в течение 4 часов, через каждые полчаса.

Толерантность к глюкозе: норма

Чтобы точно определить, есть ли отклонения толерантности у конкретного пациента, нужно знать, какими же являются нормальные показатели. Для данного теста верхняя граница - 6,7 ммоль/л, а вот нижняя граница - это исходный показатель, к которому и стремится глюкоза, присутствующая в крови. У здорового человека она через пару часов возвращается к исходному показателю, а вот у диабетиков остается на высоком уровне. Именно поэтому нижней границы нормы нет.

Снижение показателей данного теста может говорить о том, что в организме пациента происходят патологические сбои, которые ведут к тому, что нарушается обмен углеводами и снижается толерантность к глюкозе. При беременности эти сбои происходят намного чаще, и все потому, что женскому организму приходится работать за двоих. Толерантность может указывать на такие состояния:

• скрытно протекающий сахарный диабет, который не проявляется никакой симптоматикой в обычном состоянии, но может указывать на проблемы в неблагоприятных условиях, например при стрессе, травме или интоксикации;
• развитие синдрома резистентности к инсулину, который влечет за собой серьезные сбои в работе сердца и сосудов;
• активная щитовидная железа и передняя зона гипофиза;
• сбои в работе ЦНС;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• гестационный диабет, он чаще всего проявляется во время беременности;
• воспаление поджелудочной железы.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности не относится к рутинным анализам, но все же женщине лучше его пройти, особенно если появились симптомы, указывающие на нарушения, чтобы не пропустить развитие патологии и предпринять все меры для нормализации состояния. Ведь в этом случае может пострадать как женщина, так и ее еще не рожденный малыш.

Кто чаще всего попадает под особый контроль к эндокринологу?

Анализ на толерантность к глюкозе при беременности или простому человеку могут назначить, если они относятся к группе риска. Могут провокаторами выступать некоторые болезни, возникающие периодически или постоянно, но приводящие к нарушениям в углеводном обмене и развитию сахарного диабета, к таковым можно отнести:

• диабетиков в семье;
• лишний вес;
• отягощенный анамнез акушера;
• артериальную гипертензию;
• сбои в жировом обмене;
• поражение сосудов атеросклерозом;

• подагру и повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
• периодически высокий уровень сахара;
• хронические патологии почек, печени и сердечнососудистой системы;
• проявления ;
• инфекции хронического характера;
• нейропатию;
• прием диабетогенных средств;
• возраст 45 лет и выше.

Нормы теста толерантности глюкоземы представили выше.

Что может повлиять на данные анализа?

Пациент, у которого доктор заподозрил нарушение толерантности, должен знать, что на показатели анализа могут повлиять такие факторы:

• Если каждый день употреблять в пищу мучные продукты: конфеты, пирожные, булочки. В этом случае глюкоза просто не в состоянии будет самостоятельно утилизироваться.
• Чрезмерные физические нагрузки, которые не отменяются даже в день сдачи анализа, приводят к нарушениям толерантности к глюкозе.
• Курильщикам придется понервничать, ведь их пагубная привычка может повлиять на результаты анализа.
• Во время вынашивания малыша включается защитный механизм от гипогликемии, которая несет намного серьезнее вред не рожденному малышу, чем гипергликемическое состояние. В этом случае толерантность к глюкозе при беременности может быть немного снижена. За нехорошие результаты также можно принять физиологические изменения в углеводном обмене, обусловленные работой поджелудочной плода.
• Лишний вес. Этот признак вносит человека в список риска, где сахарный диабет занимает одно из первых мест.
• На показатели также могут повлиять нарушения в работе желудка и кишечника.

Все эти факторы могут заставить человека поволноваться, и в большинстве случаев не напрасно. Изменения показателей не стоит оставлять без внимания, через время стоит анализ повторить, при этом исключив те факторы, которые могут на него повлиять.

Чего не стоит делать перед сдачей анализа?

Чтобы получить максимально точные результаты, пациент должен перед проведением теста основательно подготовиться:

• за несколько дней до анализа не стоит ничего менять в своем привычном образе жизни, но вот питание лучше подкорректировать, углеводов в сутки нужно употреблять не более 150 г;
• если анализ назначен на завтра, то прием пищи должен быть не позднее чем за 10 часов до проведения теста;
• никаких сигарет, алкоголя и кофе за 10 часов до анализа;
• никакой лишней физической нагрузки;
• накануне стоит пропустить прием некоторых препаратов: гормонов, нейролептиков, диуретиков;
• нельзя сдавать анализ женщинам во время месячных;
• плохой анализ можно получить, если забор был проведен в то время, когда пациент находился в сильных эмоциональных переживаниях, если у него прогрессирует воспаление в печени, недавно была проведена операция;
• плохой анализ может быть в тех случаях, если у пациента низкий процент калия в крови;
• за полчаса до забора крови пациент должен расслабиться и подумать о хорошем.

В некоторых случаях нагрузку могут провести путем введения глюкозы внутривенно, когда поступить именно так, решает доктор.

Как проводят анализ?

Сначала натощак берут кровь на анализ, а после уже пациенту дают выпить глюкозу. У некоторых пациентов прием сладкого сиропа может вызвать тошноту, если такие симптомы появились, то нужно добавить чуть лимонной кислоты, и они уйдут.

После приема глюкозы пациент может немного прогуляться рядом с лабораторией. Когда будет проведен следующий забор, скажут медики, это может произойти через полчаса или час. И так забор будет проводиться 5 раз.

Гликемическая кривая рассчитывается, исходя из числового значения самого высокого значения уровня глюкозы и начальной концентрации сахара в крови. Высчитать в домашних условиях показатель будет сложно, поэтому доверить подсчет лучше профессионалу, который не пропустит важного момента и сможет дать точные данные, которые так важны для подбора дальнейшего лечения.

Как лечатся нарушения толерантности к глюкозе?

Терапия предусматривает соблюдение определенной диеты и устранение сбоев в работе эндокринной системы. Также проводится нормализация уровня обмена липидами, снижается уровень мочевой кислоты. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением. Подобрать эффективное лечение в каждом отдельном случае сможет только специалист. Терапия диабета предусматривает соблюдение всех рекомендаций доктора, а это строгая диета и прием всех прописанных медикаментов.

Профилактические меры

В качестве профилактики врач советует регулярно проходить тест, чтобы как можно раньше выявить сбои в организме и начать срочно устранять их. Чтобы не допустить ремиссии болезни, рекомендуется регулярно следить за уровнем артериального давления, объемом калорий, съедаемых за день, и обязательно найти время для физических нагрузок.

Заключение

Толерантность к глюкозе - это серьезный критерий для оценки усвоения глюкозы организмом. Только в том случае, если обнаружить вовремя нарушение, можно избежать серьезных последствий. Поэтому, если появились симптомы, указывающие на нарушение толерантности, или есть предрасположенность, тогда регулярные консультации и соблюдение рекомендаций помогут избежать проблем со здоровьем.